肺腺癌21突变，脑转，奥西一线服用控制，现耐药，就指导？？？谢谢！
父亲出现进展了，现在对下一步治疗有些疑问，还望各位老师和各位亲友们能多提些建议，指点迷津，十分感谢了！治疗病史（下面有思维导图）：2019年9月检查是肺癌3A期，马上做了手术，病理检查报告是肺腺癌，还有小于百分之十的肺鳞癌成分，egfr21突变，后术后辅助放化疗，半年空窗期后发现脑转，2020年11月开始一线服用奥西替尼，2022年6月的复查发现脑部有9mm的新发病灶，其他部分保持稳定，目前神经科的医生推荐立马射波刀处理然后继续服用单药奥西～现有一些疑问：
1. 是否这种方案是适合的，还是说有其他更优的方案，(脑部手术？)
2，局部处理有伽马刀和射波刀，不知道哪个更适合父亲（不考虑经济因素，只考虑疗效和未来万一再复发的再次治疗等）？
3. 医生的建议是局部处理后奥西替尼单药继续维持，我在想现在奥西肯定对脑部耐药了，是否需要在再次服用奥西之前进行一个全身的化疗，把耐药基因扫一扫，再进行靶向维持呢？
4.父亲现在没有什么其他的可测病灶，需不需要用血液再去做个基因检测，之前靶向服用期间有做过几次，每次都是阴性，是否可以停止靶向一段时期再去测呢？风险大吗？
感谢各位，十分感谢了，（图片分别为治疗经过思维导图，手术后的病理检测，和最近一次脑部核磁共振的检测报告）
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下面仅仅是我的个人看法，供参考。
1）首先你家刚开始的整体治疗思路就有很大的问题。
开刀+辅助放化疗后，不应该空窗，就应该开始吃靶向药继续预防转移。
空窗后出现脑转移，应该优先选择用射波刀去掉脑部病灶，同时吃奥希替尼或阿美替尼进行控制。
2）至于目前选择射波刀还是伽马刀，根据华山医院王恩敏主任的经验，两者的效果差距不大，但射波刀不需要辅助器具，更方便一些，病人更好受些。所以我更倾向于射波刀。
3）最后，如患者身体允许，还是建议做个腰穿取脑脊液样品，送测基因公司，看到底出现了何种耐药突变，以便对症治疗。 周伟 发表于 2022-06-17 17:32
下面仅仅是我的个人看法，供参考。
1）首先你家刚开始的整体治疗思路就有很大的问题。
开刀+辅助放化疗后，不应该空窗，就应该开始吃靶向药继续预防转移。
空窗后出现脑转移，应该优先选择用射波刀去掉脑部病灶，同时吃奥希替尼或阿美替尼进行控制。
2）至于目前选择射波刀还是伽马刀，根据华山医院王恩敏主任的经验，两者的效果差距不大，但射波刀不需要辅助器具，更方便一些，病人更好受些。所以我更倾向于射波刀。
3）最后，如患者身体允许，还是建议做个腰穿取脑脊液样品，送测基因公司，看到底出现了何种耐药突变，以便对症治疗。
谢谢！对于第三点不知道父亲这种脑实质转的也可以用这种方式腰穿取脑脊液吗 基因检测意义不大，目前没有实体灶，如果肺部全部稳定且肿标都正常，只脑部一个单独，不考虑经济，射波刀给处理掉，然后可以奥西联合贝伐或者培美联合贝伐几次后，继续单药奥西就行 阳光～ 发表于 2022-06-18 08:52
基因检测意义不大，目前没有实体灶，如果肺部全部稳定且肿标都正常，只脑部一个单独，不考虑经济，射波刀给处理掉，然后可以奥西联合贝伐或者培美联合贝伐几次后，继续单药奥西就行
十分感谢！我现在想着需不需要让父亲停几天的靶向药再做个血检，父亲之前手术空窗期后自己靶向治疗期间做了5次都是阴性！不知道这次停药后能否测出点什么？阳光妹妹你觉得呢？
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http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220618/1655520178112363_403.jpg 小欢 发表于 2022-06-18 10:41
十分感谢！我现在想着需不需要让父亲停几天的靶向药再做个血检，父亲之前手术空窗期后自己靶向治疗期间做了5次都是阴性！不知道这次停药后能否测出点什么？阳光妹妹你觉得呢？
上面几张是之前ctDNA检测的结果 小欢 发表于 2022-06-18 10:41
十分感谢！我现在想着需不需要让父亲停几天的靶向药再做个血检，父亲之前手术空窗期后自己靶向治疗期间做了5次都是阴性！不知道这次停药后能否测出点什么？阳光妹妹你觉得呢？
我觉得还是很难测出来什么呀，你家抽血基因检测准确率比较低 小欢 发表于 2022-06-17 20:00
谢谢！对于第三点不知道父亲这种脑实质转的也可以用这种方式腰穿取脑脊液吗
可以的，我很确定。 周伟 发表于 2022-06-25 18:23
可以的，我很确定。
为什么我问好几个人都说脑实质转移是不能搞到脑脊液的，没有意义https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png