丿长乐 发表于 2022-8-17 09:48:53

肺腺癌 EGFR 858R 21号突变 达克替尼一线治疗三个月耐药

本帖最后由 丿长乐 于 2022-8-17 10:06 编辑

首次确诊时间：2022/5/15
体重:46.2kg
治疗方案为:（30mg达克替尼）➕地舒单抗

http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220817/1660699037756197418.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220817/166069903776099280.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220817/166069903776266037.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220817/1660699037764093738.jpg
第一次复查时间：2022/6/15
体重:46.5kg
病情：病灶基本稳定，没有增大也没有变小，胸腔积液有少量减少。
达克替尼副作用：正常
治疗方案变为:(30mg增量至45mg达克替尼）➕地舒单抗
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220817/16606991788885561.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220817/1660699150837018676.jpg
第二次复查时间：2022/7/15
体重:44.5kg
病情：没有做ct只做了血液检查 体感正常
达克替尼副作用：严重
治疗方案:由于达克替尼的副作用过于严重，于是（由45mg降为30mg）➕地舒单抗
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220817/1660699353433811700.jpg
第三次复查时间：2022/8/15
体重：47.3kg
病情：靶向药治疗效果不明显出现大面积胸腔积液、心包液明显增多。
达克替尼副作用：正常
治疗方案：抽积液➕（奥希替尼80mg）➕地舒单抗
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220817/1660699802850394424.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220817/1660699803021437548.jpg
下面是六月份和八月份的CT对照
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220817/166069988255095018.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220817/166069988276329817.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220817/1660699882976350876.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220817/1660699883188734720.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220817/1660699883404384213.jpg
没有想到达克替尼三个月就耐药了，接下来的希望就全放到了三代药身上。
北肿医生给的建议：根据目前病变有所进展情况，调整为三代奥希替尼，可以用药1个月复查CT评估疗效，效果好继续用药，效果不好可进行化疗，培美曲塞联合铂类和贝伐单抗和信迪利单抗。
家里医生给的建议：抽积水➕奥希替尼➕中药辅助治疗➕地舒单抗

编辑于：2022/8/17
疑问：
1、平时一直按时吃药为什么会耐药这么快？
2、抽积水会不会影响患者的身体状态？
3、结合中药治疗会不会影响观察奥希替尼的药效？

@柳叶刀 @keenman @申医生 @地狱老师 @阳光～ @包大大

秋枫8622 发表于 2022-8-17 18:13:02

免疫表达是不是很高？是否有扩增？ 也有可能是有MET

deepwhit 发表于 2022-8-17 18:28:18

我家egfr21达克替尼一个月有效，再两个月复查变大，再检测免疫表达90，大夫准备化疗联合免疫，纠结呢。你们的免疫表达多少

丿长乐 发表于 2022-8-17 20:06:21

deepwhit 发表于 2022-08-17 18:28
我家egfr21达克替尼一个月有效，再两个月复查变大，再检测免疫表达90，大夫准备化疗联合免疫，纠结呢。你们的免疫表达多少

还没有做免疫还不知道，现在已换成奥希替尼先观察一个月，然后再考虑是否开始培美曲塞联合铂类和贝伐单抗和信迪利单抗进行治疗。

deepwhit 发表于 2022-8-17 20:34:33

有egfr能上免疫吗

地狱老师 发表于 2022-8-17 21:30:21

本帖最后由 地狱老师 于 2022-8-17 21:31 编辑

重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
你家提交胸水也是可以的。
马上安排化疗方案，比如培美曲塞＋卡铂＋贝伐单抗2～4次看看效果。

丿长乐 发表于 2022-8-18 07:51:05

地狱老师 发表于 2022-08-17 21:30
本帖最后由 地狱老师 于 2022-8-17 21:31 编辑

重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
你家提交胸水也是可以的。
马上安排化疗方案，比如培美曲塞＋卡铂＋贝伐单抗2～4次看看效果。

您好地狱老师 现在一共有两种方案：一种是只单独服用奥希替尼服用一个月看看效果然后再考虑是否开始联合化疗。第二种是直接奥希替尼➕贝伐单抗   请问我们现在这个情况哪一种治疗方案稳妥一些呢？

丿长乐 发表于 2022-8-18 07:52:42

地狱老师 发表于 2022-08-17 21:30
本帖最后由 地狱老师 于 2022-8-17 21:31 编辑

重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
你家提交胸水也是可以的。
马上安排化疗方案，比如培美曲塞＋卡铂＋贝伐单抗2～4次看看效果。

患者体重偏轻 化疗之后怕她身体承受不住～

111456 发表于 2022-8-18 10:43:19

我家是达克替尼六个月耐药，一开始测的免疫表达高，也因为有肾上腺转，怀疑有met，盲试280有效。我家耐药原因应该是，免疫表达高引起的靶向有效期短；但因为egfr还存在，不敢轻易上免疫，所以白皙➕卡铂➕贝伐化疗打压了四次，准备再吃回靶向药达克+280。希望能给你做个参考。

于健 发表于 2022-8-18 11:00:35

111456 发表于 2022-08-18 10:43
我家是达克替尼六个月耐药，一开始测的免疫表达高，也因为有肾上腺转，怀疑有met，盲试280有效。我家耐药原因应该是，免疫表达高引起的靶向有效期短；但因为egfr还存在，不敢轻易上免疫，所以白皙➕卡铂➕贝伐化疗打压了四次，准备再吃回靶向药达克+280。希望能给你做个参考。

你们是有met突变吃的280么？吃的是原料么？吃了多少天看到有效呢？
页: [1] 2
查看完整版本: 肺腺癌 EGFR 858R 21号突变 达克替尼一线治疗三个月耐药