肺癌治疗始于病理报告
通常在恶性肿瘤的诊疗中，任何影像学检查提供的都只是一个参考性结论，需要结合病理诊断才是确诊肿瘤的“金标准”，因此病理报告对于患者意义重大。所谓判断肿瘤性质的“金标准”，说白了，就是病情究竟如何，医生要如何制定具体治疗方案，如何用药，主要就是根据病理报告和影像学检查来进行。
病理报告病理报告通常包括以下几个部分：
01标本来源和获取方式
即标本来源于哪个器官，通过哪种方式获取的，确诊肺癌的方式有两种，分别为临床诊断和病理组织学诊断，其中临床诊断主要是通过CT等影像学检查，根据其病灶的影像特点做出临床诊断，存在一定的误差，只有病理组织学诊断是肺癌确诊的金标准，且肺癌的治疗方案选择要求必须要有病理学诊断，单单影像学检查是不可以确诊肺癌。单CT扫描后发现可疑情况，需要依靠活检老明确诊断，常见的有三种形式，分别是支气管镜活检、经肺或经皮穿刺活检、手术活检。一般来说，病理诊断中的大标本是指手术切除后获取的标本，小标本则是指通过支气管镜、腔镜、胃镜或穿刺获取的活检标本。此外，在人体的体表进行活检取材获取的标本也称为小标本。
肺穿刺活检是获得组织学、病理学诊断的重要检查手段，气管镜下活检和肺穿刺活检是除了手术之外，诊断肺癌的关键方法。活检能较快地确定病灶部位和细胞组织学类型，明确手术切除的部位和范围，为治疗方案的制定提供依据。CT引导下经皮肺穿刺活检术（简称“肺穿刺”）是在CT辅助定位下进行的。穿刺针经皮肤穿刺到病变部位，进行抽吸或者切割获取活体标本，标本送病理科处理染色，显微镜下观察，除了普通病理，标本还可以进行免疫组化检查和基因检测。
肺穿刺检查过程中基本上没有什么痛苦。由于肺内是没有神经的，穿刺针或者活检枪进入肺内也不会引起疼痛，穿刺过程中的疼痛感来自于皮肤、皮下肌肉、周边软组织以及胸膜，尤其是胸膜，疼痛感会比较明显，肺外面两层皮就是胸膜，穿刺时会有突破感，穿刺时用利多卡因逐层注射的话，一般也是起到非常好的麻醉作用，不会有太明显疼痛感。
肺穿刺到底会不会引起癌细胞扩散？现在的取样器械成套管结构，同时下针后，靠近瘤体时，内管进入瘤体取材，取材后回到外管内，通过外管形成的保护通道取出，避免了拔针过程中的肿瘤细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护。所以，只要操作规范，选择好的穿刺器械，缩短穿刺时间，发生针道转移的风险可以忽略不计。 可以说做任何有创操作都有一定的风险，肺穿刺的风险相对较小。比较常见的是气胸和出血。肺是包在胸膜中的，各种锐器的扎入损伤都有可能在肺中留下出气口导致空气漏入到胸腔内造成气胸。
大部分轻度气胸无需处理，吸入高流量的氧气卧床休息，气体会逐渐吸收，极少数人气胸量比较多，置入引流管抽出气体也可以快速痊愈。肺穿刺引起的出血，一般表现为痰中带血或少量咯血，无需太担心，多卧床，适当用点止血药就行。大咯血较为少见，一般与患者凝血功能差及穿刺部位较大血管与支气管相通有关，一旦出现需要紧急处理。
不论是术后大病理还是穿刺活检报告，各地各级医院病历报告板式、细节可能会有略微不同，但大致提供的内容可以分为以下四大部分：
1.肉眼/大体可见
2.光镜可见
3.病理诊断
4.免疫组化
其中肉眼所见、病理诊断和免疫组化部分能给我们提供最多的信息，
肉眼/大体所见
是病理科医生从手术或穿刺得到的组织表面所能看到的内容。
一般是“基本信息”，大体的内容分为标本的来源、颜色、形态、大小等等。例如：小细胞肺癌肿瘤切面常偏白、粉色，较非小细胞肺癌质地偏细腻；肺鳞癌、腺癌切面呈灰白色；肺鳞癌坏死处常呈灰黄色，质中硬，界不清。
光镜/镜下所见
“光镜所见”显示在报告上一般是一张图片，一般来说如果可以直接通过显微镜，即“细胞形态学”确认标本的组织学分型，就只需要检测少部分或不需检测免疫组化指标。这就是为什么部分患者的病理报告单中酶标的检测只有几个的原因，只有当组织学无法准确分辨出肺癌分型的时候，病理科的医生才会增加免疫组化及相关检测。
病理诊断
大体分为以下几个方面：肿瘤性质、肿瘤大小、淋巴结转移情况、脉管侵犯、组织学分级等等，主要评估病情进展程度。
肿瘤性质，病理分型：
肺癌的病理类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。约20%的肺癌患者为小细胞肺癌，其治疗以全身化疗为主，以联合放疗和手术为辅。约80%的肺癌患者为非小细胞肺癌，常见的非小细胞肺癌有以下五种类型：腺癌，鳞癌，腺鳞癌，大细胞癌和肉瘤样癌。
同时依据癌细胞对周围组织的侵犯程度和远处转移可能性的大小而言可大体分为：
(1）非浸润性癌
又称原位癌、0期癌，通俗来讲是上皮的恶性肿瘤局限在了皮肤或粘膜内，还没有通过皮肤或粘膜下面的基底膜侵犯到真皮组织，更没有发生浸润和远处转移的状态。因此，原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”，严格意义上而言，它根本算不上真正的癌症。所以如果你很幸运是原位癌，基本不要化疗的，手术好基本就可以安安心心继续正常生活了。
（2）早期浸润癌
指从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破导管上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。
（3）浸润癌
指癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周围组织，也就是我们通常意义上的癌！
肿瘤大小：报告里显示的通常是肿瘤面积最大的区域，称之为肿瘤最大直径。
淋巴结转移情况：腋下淋巴结转移了比没有转移要差，理论上转移数量越多情况越差，关于肿瘤分期的详细描述可查看我前期发帖（最新第八版）
组织学分级：在病理报告中，分化程度代表相应的恶性程度，同样对于癌症治疗的预后判定也非常重要。肿瘤细胞分化程度指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度。分化程度越高，表明肿瘤细胞越接近正常细胞，其恶性程度越低，严重程度为低分化＞中分化＞高分化。
病理分期：在学术上它直接关联五年生存率，但五年生存率它只是针对群体，对医生、对医学研究是有意义的，但对患者个人而言，没有概率说，因为无论你是几期，对你来说只有0和100%两个概率，你即便是晚期，也不是100%的概率，即便概率在99%，谁说你就不能成为那1%，不用同别人比较，保持好心态！！！
关于免疫组化指标的解读：
TTF-1
TTF-1主要用于肺鳞癌与肺腺癌的鉴别，是肺腺癌最常见的免疫标志物之一， 80%左右的肺腺癌患者表达阳性（%2b）；这个指标与肿瘤分化程度正相关，通俗的理解是阳性表达强度越高提示预后越差。大多数肺小细胞癌、腺癌、少部分大细胞癌、大多数非典型神经内分泌肿瘤呈阳性（%2b），而肺鳞癌及绝大多数典型类癌呈阴性（-）。所以TTF-1 主要用于肺腺癌和鳞癌的鉴别，不能鉴别肺腺癌和肺 NETs（肺神经内分泌肿瘤）。
NapsinA
也是肺腺癌最常用的免疫标志物之一，70%-90%的肺腺癌表达 Napsin A，其敏感度和特异度均优于TTF-1，3%左右的肺鳞癌患者呈阳性（%2b），与TTF-1相似，NapsinA在肺腺癌中表达也与组织学类型、分化程度相关。同时Nets（肺神经内分泌肿瘤）不表达NapsinA，因此可用于鉴别肺腺癌和Nets（肺神经内分泌肿瘤），TTF-1和NapsinA是目前诊断肺腺癌最优秀的抗体组合之一。
CK7
这个指标是肺腺癌中最敏感的免疫标记物，阳性率近100%，在鉴别原发性肺腺癌与转移性结直肠腺癌的时候，CK7通常作为首选配套组合标记物，转移性结直肠腺癌时常显示阴性，但CK7特异性低，30%-60%的肺鳞癌呈阳性，CK7 表达广泛见于乳腺、胃、卵巢、胰腺、子宫、尿路上皮等多种器官和部位发生的腺癌，因此，在肺腺癌鉴别诊断时，需与其他特异度较高的抗体（TTF-1、Napsin A）联合应用。
P63、P40
p63 和 p40 是肺鳞癌最常用的免疫标志物，高于90%的肺鳞癌患者p63呈强烈弥漫性核表达，在肺腺癌中P63的阳性率为，特异性相对P40较低，小部分肺腺癌（10%~33%）、内分泌肺癌、小细胞肺癌也呈局灶性弱阳性，P63属于新发现抑癌基因表达蛋白，细胞周期中的刹车装置，一旦失灵则会导致细胞恶性增殖，导致恶性肿瘤发生，阳性表达提示预后好。P40的敏感性同P63相似，高达 96.8% 的肺鳞癌均强表达 p40，仅在 3%-5% 的腺癌中表达。
DSG1 、CK5/6
DSG1常用于肺鳞癌的免疫组化标记物（约85%~90%肺鳞癌表达），敏感性较高，几乎不表达于肺腺癌（＜2%），对于CK5/6，75%~100%的肺鳞癌表达，同时2%~33%的肺腺癌表达CK5/6，CK5/6 与 DSG3 组合可以诊断 92.6% 的鳞癌。在p63不表达情况下，单一CK5/6不足以支持鳞癌的诊断。
CgA、Syn、CD56
通常用于神经内分泌性肿瘤的诊断，包括典型类癌，非典型类癌、大细胞癌及小细胞癌的标记物，主要依靠组织形态学特征，其中大细胞癌的诊断则需要结合免疫标志物来看。CgA、Syn、CD56是最长见的神经内分泌标志物组合，阳性率较高，其中CgA是一种位于基质中的大分泌颗粒的蛋白，特异性最强。
Ki67(增殖指数)
Ki67是一种增殖相关的核抗原，主要反应的是癌细胞镜下有丝分裂的情况，Ki67标记的是处于增殖周期中的癌细胞，该标记阳性率越高，说明癌细胞越活跃，肿瘤生长越快，组织分化越差，即低分化的肿瘤恶性程度高于高分化，一般提示预后较差，但相对应的是对于放化疗越敏感。
Ki67对肺神经内分泌癌具有诊断和分级双重意义，如典型类癌的Ki67一般≤5%，属于低级别，非典型类癌为5%~20%，属于中级别，大细胞肺癌通常≥60%，属于高级别，除此之外，小细胞肺癌Ki67通常表达为80%~100%。
清晰的诊断是实施正确治疗的前提
表面看起来是由于重症的病理、症状等非常复杂，但归根到底还是人的因素。“造成误诊的原因是多方面的，但人的因素始终居于头一位。各种检查措施、化验方法都要由人来操作，由人来解释和判断其意义。”
在国内，医生每天面对看不完的患者，平均给到每位患者的时间只有三至五分钟。这么短的时间内，医生很难对重大疾病做出精准判断，更多的是依据经验，推断一个大多数情况下可能的结果。
虽然很多患者在发现患癌后，选择了去北京、上海的大医院就诊，但是到了医院才发现专科医院就医患者众多，等待时间漫长，能和医生真正交流的时间却又少之又少。面对复杂的疾病，没有任何医学专业知识，且本就内心焦虑的患者完全无法和医生对等交流，在面诊的短短几分钟内几乎难以获得更多有价值的疾病信息。
这些因素都直接或间接导致了多数患者在治疗期间判断或选择治疗方案时，只能脑中空白地盲选。许多癌症患者因此失去了宝贵的治疗机会。（小荷健康平台荷友发帖手术后发现转移，典型的开闭手术）
得了肿瘤，普通患者产生的潜意识想法：
由于癌症每年会导致上百万人死亡，如今已经成为威胁人类健康的重大疾病，所以“癌症就是不治之症”这个观点几乎被大多数人认同，因此，癌症成为了一个沉重的话题。
肿瘤一旦发现，由于患者对其专业知识的储备不足，潜意识里的想法就是“得了绝症，我还能活多久？”
没有人能准确说出你能活多久，因为在患癌这个前提条件下，还有很多限制性的因素，例如：你患的是哪种癌症、癌症属于哪个分期、经济条件如何、病人年龄和身体素质各方面不可控的因素等。 并且，肿瘤千差万别，特性也不尽相同，不同的癌症在不同个体上的体现也是天壤之别的。同一种癌症发生在不同人身上，在同样的治疗下，有人得以康复，却也有人失去生命。
所以，每个癌症患者需要的不是“一视同仁”的治疗方案，而是针对患者自身情况而制定的个性化方案。
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确诊肺癌的方式有两种，分别为临床诊断和病理组织学诊断，其中临床诊断主要是通过CT等影像学检查，根据其病灶的影像特点做出临床诊断，存在一定的误差
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