咨询交流局部晚期非小细胞肺癌
本帖最后由 stars 于 2023-2-22 14:59 编辑2022年11月份在老家确诊ⅢB非小细胞肺癌，（T4N2M0）于12月5日转至上海，医生给的建议是做两个疗程的新辅助治疗看能不能降期手术。于2022年12月10日第一次化疗，化疗加免疫方案是:注射用紫杉醇（白蛋白结合型)(恒瑞)350mg+（波贝卡铂注射剂450mg+（乙10%）信迪利单抗注射液（达伯舒）200mg
本来应该在23年1月份第二次化疗，因中途经历疫情放开，不幸感染新冠。等康复后于1月30日做了第二次化疗。这次检查后发现没有控制住，想请教咨询下，下一步是不是做放疗，还是改变下化疗方案？
第一次pet-ct结果
核医学 - 核医学
胸外科
2022-12-09 15:08
检查所见：
禁食状态下(空腹血糖 6.2mmol/L)，静脉注射18F-FDG 6.4mCi，约50min后行全身及脑部X-CT平扫和PET采集显像，经重建处理后获CT、PET和融合影像，影像清晰。 脑中线结构居中，脑实质密度及葡萄糖代谢未见明显异常征象。脑沟、脑池、脑室未见增宽，其内密度及葡萄糖代谢未见异常。副鼻窦未见异常征象。 颈部气管居中，组织结构对称。双侧扁桃体、唾液腺葡萄糖代谢呈对称性增高（生理性摄取）。鼻咽部、喉、甲状腺等未见明确异常征象。双侧颈部未见肿大淋巴结。 胸廓对称，双侧胸壁未见明显葡萄糖代谢异常增高区。右肺上叶支气管堵塞伴右上肺门见软组织肿块，大小约3.9*3.0*3.4cm，葡萄糖代谢增高，SUV最大值约12.9，肿块远端肺不张，不张肺组织内见软组织结节，大小约2.3*1.4cm，葡萄糖代谢增高，SUV最大值约12.8；左肺下叶背段胸膜下见磨玻璃结节，大小约cm，葡萄糖代谢轻度增高，SUV最大值约1.5；双肺淋巴结多发磨玻璃及高密度小结节，最大长径约0.4cm。右侧少量胸腔积液。纵隔气管前腔静脉后多发淋巴结肿大、融合，葡萄糖代谢增高，SUV最大值约11.0。纵隔另见多个小淋巴结，葡萄糖代谢轻度增高，SUV最大值约3.0。左肺门未见明显肿大淋巴结。心肌可见生理性摄取。胸主动脉、冠状动脉多发钙化斑。 肝脏大小、形态、密度及葡萄糖代谢未见异常。胆囊不大，囊壁及囊内密度、葡萄糖代谢未见异常。脾脏、胰腺、双肾及肾上腺未见明显异常征象。胃腔充盈可，胃壁葡萄糖代谢未见异常。结肠肠管可见条状葡萄糖代谢轻度增高，未见明显占位征象（生理性摄取）。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。腹主动脉及其分支多发钙化斑。 膀胱部分充盈，膀胱壁未见明显异常征象。前列腺增大，横径约5.8cm，实质内多发钙化灶，移行区葡萄糖代谢不均匀增高，SUV最大值约5.8。盆腔及腹股沟未见明显肿大淋巴结。 颈、胸、腰椎多发椎体缘骨赘生长，葡萄糖代谢未见异常。
检查结论：
1.右上肺门肿块伴阻塞性肺不张，右肺上叶结节，纵隔多发淋巴结肿大，以上葡萄糖代谢增高，考虑右肺MT伴右肺上叶、纵隔淋巴结转移。左肺下叶磨玻璃结节，葡萄糖代谢轻度增高，考虑MT不除外。 2.双肺多发磨玻璃及高密度小结节。右侧胸腔少量积液。 3.前列腺增生伴多发钙化，葡萄糖代谢不均匀增高，考虑炎症可能，建议PSA测定。 4.脊柱退行性变。
第二次pet-ct检查结果
核医学 - 核医学胸外科2023-02-22 15:01
检查所见：禁食状态下(空腹血糖5.7 mmol/L)，静脉注射18F-FDG5.9 mCi，约50min后行全身及脑部X-CT平扫和PET采集显像，经重建处理后获CT、PET和融合影像，影像清晰。 脑中线结构居中，脑实质密度及葡萄糖代谢未见明显异常征象。脑沟、脑池、脑室未见增宽，其内密度及葡萄糖代谢未见异常。副鼻窦未见异常征象。 颈部气管居中，组织结构对称。双侧扁桃体、唾液腺葡萄糖代谢呈对称性增高（生理性摄取）。鼻咽部、喉、甲状腺等未见明确异常征象。双侧颈部未见肿大淋巴结。 胸廓对称，双侧胸壁未见明显葡萄糖代谢异常增高区。右肺上叶支气管堵塞伴右上肺门软组织肿块，大小约4.1*4.0*3.9cm，葡萄糖代谢增高，SUV最大值约17.4，肿块远端肺不张，不张的肺组织内见软组织结节，大小约2.5*1.8cm，葡萄糖代谢增高，SUV最大值约15.7；左肺下叶背段见磨玻璃结节，大小约1.0*0.6cm，葡萄糖代谢略增高，SUV最大值约1.3；左肺下叶多发模糊斑片影，葡萄糖代谢轻度增高，SUV最大值约4.2；双肺另见多发磨玻璃及高密度小结节，最大长径约0.4cm，葡萄糖代谢未见明显异常；双肺散在纤维索条影。右侧少量胸腔积液。纵隔气管前腔静脉后多发淋巴结肿大、融合，葡萄糖代谢增高，SUV最大值约15.3。纵隔另见多个小淋巴结，葡萄糖代谢轻度增高，SUV最大值约2.9。左肺门未见明显肿大淋巴结。心肌可见生理性摄取。胸主动脉、冠状动脉多发钙化斑。 肝脏大小、形态、密度及葡萄糖代谢未见异常。胆囊不大，囊壁及囊内密度、葡萄糖代谢未见异常。左肾盂内见小点状致密影，脾脏、胰腺、右肾及双肾上腺未见明显异常征象。胃腔充盈可，胃壁葡萄糖代谢未见异常。结肠肠管可见条状葡萄糖代谢轻度增高，未见明显占位征象（生理性摄取）。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。腹主动脉及其分支多发钙化斑。 膀胱部分充盈，膀胱壁未见明显异常征象。前列腺增大，横径约5.8cm，实质内多发钙化灶，葡萄糖代谢不均匀增高，SUV最大值约2.8。盆腔及腹股沟未见明显肿大淋巴结。 颈、胸、腰椎多发椎体缘骨赘生长，葡萄糖代谢未见异常。 与前次PET/CT（2022-12-9）比较：右上肺门肿块、右肺上叶结节、纵隔多发肿大淋巴结较前增大，葡萄糖代谢较前增高；左肺下叶磨玻璃结节较前缩小，葡萄糖代谢较前减低；左肺下叶模糊斑片影伴葡萄糖代谢轻度增高为新增改变；双肺结节较前增多；前列腺葡萄糖代谢较前减低。
检查结论：1.右肺癌化疗后，右上肺门肿块伴阻塞性肺不张，右肺上叶结节，纵隔多发淋巴结肿大，以上病灶葡萄糖代谢增高；与前次PET/CT（2022-12-9）比较：右上肺门肿块、右肺上叶结节、纵隔多发淋巴结较前增大，葡萄糖代谢较前增高。 2.左肺下叶磨玻璃结节，葡萄糖代谢略增高，建议随诊复查。左肺下叶多发模糊斑片影，葡萄糖代谢轻度增高，考虑炎症。双肺多发磨玻璃及高密度小结节。右侧胸腔少量积液。 3.左肾小结石可能。前列腺增生伴多发钙化，葡萄糖代谢不均匀轻度增高，考虑炎症可能。 4.脊柱退行性变。
基本来说可能要放弃手术治疗的可能了，考虑内科治疗肺癌。看看能不能取到实体肿瘤组织，开始做一下病理的免疫组化，先确认一下性质，再考虑后期的治疗方案。 进展了，但是也不排除说免疫起效慢引起的免疫细胞聚集，不过大概率是进展了，即使按照最开始的报告，手术也是减负的，根治可能性基本没有，现在手术也是减负，癌负荷低，生存期长，这个是肯定得，手术也得考虑身体创伤等问题了，基因没做吗？ 阳光～ 发表于 2023-02-23 14:52
进展了，但是也不排除说免疫起效慢引起的免疫细胞聚集，不过大概率是进展了，即使按照最开始的报告，手术也是减负的，根治可能性基本没有，现在手术也是减负，癌负荷低，生存期长，这个是肯定得，手术也得考虑身体创伤等问题了，基因没做吗？
做了穿刺，只有这一种突变。
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230225/1677303150893684_610.jpg 地狱老师 发表于 2023-02-22 23:25
基本来说可能要放弃手术治疗的可能了，考虑内科治疗肺癌。看看能不能取到实体肿瘤组织，开始做一下病理的免疫组化，先确认一下性质，再考虑后期的治疗方案。
老师，做了穿刺。因为第一次和第二次化疗因为新冠导致停药停了一个周期，医生的意思是可能没有连续性做到一个循环治疗。让再做一次看看
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230225/1677303284191405_159.jpg stars 发表于 2023-02-25 13:36
老师，做了穿刺。因为第一次和第二次化疗因为新冠导致停药停了一个周期，医生的意思是可能没有连续性做到一个循环治疗。让再做一次看看
就按照免疫加化疗这个方向继续再使用几次，评估一下看看效果。 stars 发表于 2023-02-25 13:32
做了穿刺，只有这一种突变。
有靶向药，就是太贵了 krasG12C,现在有不少临床入组，先化疗加免疫看效果，同时联系yagw_help10咨询下情况，如果不考虑入组，就老患者那里问问其他类型药物 地狱老师 发表于 2023-02-25 14:16
就按照免疫加化疗这个方向继续再使用几次，评估一下看看效果。
好的，地狱老师。 阳光～ 发表于 2023-02-25 14:20
有靶向药，就是太贵了
是的，五万多一盒。https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_055.png