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一、基础情况
性别：女 年龄：55岁 吸烟史：无
身高：1.57米 体重：60千克 基础病：无
体重测于2023年2月初
二、治疗经过
1、2022年7月：手术
切除右肺中叶，术前评估pet、脑核磁、骨扫描均无转移，术后大病理1a期中分化。
术后组织做基因检测，EGFR-21L858r突变（丰度11.3%），TP53-5号外显子突变(丰度9.3%），ARIDIA-17号外显子突变（丰度5.7%），未做术后辅助治疗；
2、2022年8月-2023年2月：空窗，mrd监测，发现单发骨转移（腰3椎）
术后使用燃石的mrd监测血液，22年8月mrd阴性，22年12月mrd阳性；
2023年2月3日复查胸部ct提示腰2椎骨质破坏。
2023年2月10日MR腰椎平扫+DWI，影像学表现：腰椎顺列、曲度可。腰3椎体内见稍长T1稍长T2信号，DWI呈高信号。余腰椎椎体内未见异常信号灶。管见长T1长T2信号，约10x8mm (SE201 IM8)。余椎管内未见异常信号。椎旁软组织未见异常。影像学意见：腰3椎体异常信号灶，考虑转移。骶管囊肿。
2023年2月14日全身骨显像，检查所见：静脉注射 99mTc-MDP 25mCi，3 小时后行全身平面显像 (前后位):全身诸骨显影清晰，领面骨、L3 左缘、双膝关节、双踝关节、双足趾尖可见放射性分布浓聚灶。余骨放射性分布未见明显异常。检查意见：1、L3 左缘骨盐代谢旺盛灶，结合本院 2023-2-10 腰椎 MRI，不除外骨转移，建议必要时进一步行 PET/CT 检查2、领面骨、双膝关节、双踝关节、双足趾尖骨盐代谢旺盛灶，考虑为良性病变可能大。
由手术医生推荐至内科医生处，加做脑核磁无转移，加做petct结果如下：1、①右肺支气管断端未见明确复发征象。余双肺及胸膜下小结节大致同前，仍未见高代谢，随访。②L3椎体新见转移。2、余躯干部影像所见大致同前。
3、2023年2月25日开始服用靶向药达可替尼30mg/天
三、治疗意见
我妈妈一直体感很好，肿瘤标志物在正常范围内，在怀疑骨转移后的当天说腰疼，后来又不觉得疼了（不知是否为心理作用）。经与医生沟通，自2023年2月25日使用达克替尼30mg/日进行靶向治疗，医生建议配合地舒单抗，一个月后复查，视情况放疗腰椎骨转处。
问题：看病友的帖子，也是1期术后复发，寡转移至淋巴结，我家是寡转移到腰椎，他吃靶向药两个月后停药，同步放化疗结束后再吃靶向药维持，他的医生医生说有根治治愈可能。我家是否可以采取这种思路？放疗同时的化疗是出于什么考虑呢？放疗团队要怎么找呢，更推荐北京肿瘤医院或者医科院肿瘤医院的哪个放疗团队？请各位帮助！万分感谢！
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共18条精彩回复，最后回复于 2024-3-20 13:28
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这样的有远端骨转移，寡转移，只能博一把的，放疗局部骨转移处，把聚集的肿瘤杀一下，然后配合化疗，把血液里面还在四处找温床的癌细胞也杀杀，但是我觉得根治可能性很小，综合你家EGFR突变丰度，我觉得前期配合化疗会获益一些，还有一个问题，达克惯续三代的比例，感觉不是那么清晰 |
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阳光～ 发表于 2023-02-27 09:23
这样的有远端骨转移，寡转移，只能博一把的，放疗局部骨转移处，把聚集的肿瘤杀一下，然后配合化疗，把血液里面还在四处找温床的癌细胞也杀杀，但是我觉得根治可能性很小，综合你家EGFR突变丰度，我觉得前期配合化疗会获益一些，还有一个问题，达克惯续三代的比例，感觉不是那么清晰
阳光姐，您建议直接做放化疗吗，先放疗再化疗吗，还是同步进行？骨寡转移是不是比淋巴寡转移要严重啊？ |
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[LV.1]初来乍到
不请自来，简单说，答案是肯定的，寡转移就上放化疗，下面有点啰里啰嗦，个人观点仅供参考：：：：
你思路清晰，也真的问了几个非常非常好的问题，我一直以为尽管家属与患者医学上不专业，但我们会问问题，一直问到灵魂深处，然后笨笨地试图解决它，因为这是我们的全世界，而一般的医生不太会问那么多，一份工作而已，路过而已。。。。
寡转移是转移性肺癌中一类特殊类型，一类有潜在根治可能的类型，与真正的晚期还是有点区别的，可能性多大？一般认为，对寡转移的采取合适的根治性局部处理联合全身系统治疗，这个可能性在20%左右。。。。。。
个人认为你们是寡转移，似乎没听过谁说骨转的不算或骨转的绝对没有机会，所以放疗是合适的。至于化疗，一直的观点就是同步放化疗就是根治性的标准治疗，不同步化疗的虽然也可以但是牺牲了疗效。也有放化疗再联合靶向治疗的，放前、放后、甚至同步靶向，都有高级别证据支持的，我指的不是谁谁谁和谁谁谁，而是在世界顶尖肺癌大会上报道的，业界公认的。。。。。。
北肿东肿的放疗水平应该都相当可以了吧，具体谁更好我不了解，我听过医科院王绿化团队在放疗届绝对算大佬了，大的他当领导了吧，在北京还是深圳分院就不清楚了。。。。。
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[LV.1]初来乍到
上面如果还算说的靠谱的话，下面纯属个人胡乱理解了，但也是我不请自来的一个原因，就是早早期的--为什么---这么快---就转移？虽然过去的就过去了，但是 想表达关于规范化治疗的必要，希望有点启示。。。。。
除了确实的无法抗拒的医学上未知的原因，或者说命的话，我回看了你发的术后病理报告，算不上确定的原因，只是一些蛛丝马迹。实体型、复杂腺泡型（这也和实体微乳头相当了）占到15%，也不算太高，所以给个中分化。然后是气道播散，但已经切除肺叶了，这些大家都理解，也很常见，没啥的。我想说的是关于淋巴结，是笔误还是确定，报告中没有写扫到第10组，肺门淋巴结的情况。。。。。。
如果确实没有，按照淋巴结3站6组的标准（不展开了），就少了一站，如果少了一站那是否淋巴结清扫未到达要求，是否还能算严格意义的完全性切除。还有，总的淋巴结数是9个，真的不多，这个应该只是淋巴结取样，算不上系统性淋巴结清扫。（这些都是蛛丝马迹，因为你术前PET/CT没有问题的，医生也会说我术中全都探查了，没什么异常的）。。。。。。
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[LV.1]初来乍到
有个故事，扯远点，许多人没听过，就是术后辅助靶向治疗有没有用？中国的研究大都发现，有用！什么一代二代三代的弄得眼花缭乱。有的国家的研究恰恰说，根本没什么大用 ，只有三代的OK。就有人问，中国的手术和人家到底有没有区别？你手术是完全性切除术吗？到底切没切干净？后来就发现，在淋巴结清扫方面确实有那么一点不太一样，外国人笨，规定怎么扫就怎么扫，中国人聪明，在规范化的同时加上了个性化，系统性淋巴结清扫、特异性淋巴结清扫、系统化淋巴结采样、特异性淋巴结采样等等，太专业的我也不是太懂，反正不同医生的经验理解有区别的。。。。。。
同样的药在不同国家数据不一样，手术本身是否规范，这是一个合理的解释。。。。。。。
所以，寡转移的时间点加入合适的局部治疗是规范化的标准治疗，疗效也不错，怎么去实施规范化治疗？实施的医院、医生是关键，你问的很到位，从你这我也确实学习到不少，谢谢你的帖子，祝你们好运。
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闯关3AN2 发表于 2023-03-07 10:32
有个故事，扯远点，许多人没听过，就是术后辅助靶向治疗有没有用？中国的研究大都发现，有用！什么一代二代三代的弄得眼花缭乱。有的国家的研究恰恰说，根本没什么大用 ，只有三代的OK。就有人问，中国的手术和人家到底有没有区别？你手术是完全性切除术吗？到底切没切干净？后来就发现，在淋巴结清扫方面确实有那么一点不太一样，外国人笨，规定怎么扫就怎么扫，中国人聪明，在规范化的同时加上了个性化，系统性淋巴结清扫、特异性淋巴结清扫、系统化淋巴结采样、特异性淋巴结采样等等，太专业的我也不是太懂，反正不同医生的经验理解有区别的。。。。。。
同样的药在不同国家数据不一样，手术本身是否规范，这是一个合理的解释。。。。。。。
所以，寡转移的时间点加入合适的局部治疗是规范化的标准治疗，疗效也不错，怎么去实施规范化治疗？实施的医院、医生是关键，你问的很到位，从你这我也确实学习到不少，谢谢你的帖子，祝你们好运。
1a1淋巴结清扫规定是怎样的呢？我家只送检了2组4个。 |
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[LV.1]初来乍到
你问的到很简单，什么情况没具体说，我估计是怀疑有实性成分，然后进行了术中淋巴结探查和冰冻病理，然后主刀送了2组4个淋巴结。
下面你愿意看也可以，我说的不一定专业，
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[LV.1]初来乍到
如果是肺叶切除的，比如右肺上叶，
1、做淋巴结系统清扫的需切除同侧的第 2R、4R、7、8 和 9 组纵隔淋巴结，以及肺门、叶间和叶内淋巴结（通常随着肿瘤所在肺叶的切除被一并切除）。
2、做叶特异性淋巴结清扫的是第2R、4R 组淋巴结，此外，肺门和肺内淋巴结在肿瘤所在肺叶切除时被一并清扫。
3、做系统性淋巴结采样是对第 2R 组、4R 组、7 组和第 10 组淋巴结进行采样。
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