申医生 发表于 2024-03-03 09:43
看检测结果可以尝试阿法加伏美加鞘内化疗
申老师，阿法可以加量吃吗？也不知道有没有病友吃过，通过加量阿法来增加药物脑脊液浓度。
全身始终没有病灶，也做不了活检，只有脑部。是否可以先考虑是脑部药物浓度方向，最强的是三倍伏美联合贝伐，你们贝伐从来没用过，没有特别禁忌，一定要用的。。。鞘注的效量，周期，都是参考，看反应，看医生沟通程度吧。。。。脑膜以后，神外科不差的话，该考虑是否ommaya囊了，这个确实有好的地方，降颅压的头痛，什么药都能打。小细胞的药打了有没有用真没听过。
闯关3AN2 发表于 2024-03-03 18:47
全身始终没有病灶，也做不了活检，只有脑部。是否可以先考虑是脑部药物浓度方向，最强的是三倍伏美联合贝伐，你们贝伐从来没用过，没有特别禁忌，一定要用的。。。鞘注的效量，周期，都是参考，看反应，看医生沟通程度吧。。。。脑膜以后，神外科不差的话，该考虑是否ommaya囊了，这个确实有好的地方，降颅压的头痛，什么药都能打。小细胞的药打了有没有用真没听过。
老师，我考虑是EGFR扩增是伏美+3759耐药原因，耐药出现的扩增，想用阿法来替换3759。
因为1月初脑膜转症状很重时，通过双倍伏美+3759是有效的，症状明显缓解，但坚持两周就乏力了，头痛呕吐症状开始出现。
贝伐我和医生商量下，看能不能用上，这次忘了。
白茶清欢 发表于 2024-03-03 13:40
申老师，阿法可以加量吃吗？也不知道有没有病友吃过，通过加量阿法来增加药物脑脊液浓度。
不可以，不加量有效的也很多
白茶清欢 发表于 2024-3-4 10:56
老师，我考虑是EGFR扩增是伏美+3759耐药原因，耐药出现的扩增，想用阿法来替换3759。
因为1月初脑膜转症 ...
耐药有两种耐药，药代动力学耐药和生物学耐药，我先考虑是前者，脑部的血药浓度不够，没考虑你生物学耐药是没看到你全身有别的病灶。所以想三倍伏美，再联合贝伐，如果有效就证明。。。三代联二代可以后手，只是怕毒性有点大。
申医生 发表于 2024-03-04 12:40
不可以，不加量有效的也很多
好的，谢谢申老师https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
闯关3AN2 发表于 2024-03-04 22:05
耐药有两种耐药，药代动力学耐药和生物学耐药，我先考虑是前者，脑部的血药浓度不够，没考虑你生物学耐药是没看到你全身有别的病灶。所以想三倍伏美，再联合贝伐，如果有效就证明。。。三代联二代可以后手，只是怕毒性有点大。
谢谢老师，您的观点让我耳目一新，之前确实没考虑到这块。但3759联合双倍伏美，脑部药物浓度应该也不低啊？有点不太明白，请您指点。
白茶清欢 发表于 2024-3-5 23:13
谢谢老师，您的观点让我耳目一新，之前确实没考虑到这块。但3759联合双倍伏美，脑部药物浓度应该也不低啊 ...
主要是证据级别的原因。去年底ESMO ASIA，付美替尼脑膜转移的研究数据引发热烈讨论，能够上顶级学术大会的证据级别相对较高，证据级别越高，意味着普通人重现其结果的概率越高。
。。。记得一个是双倍剂量伏美替尼联合贝伐珠单抗和联合鞘注化疗。另一个是三倍剂量伏美替尼。无论是加倍或三倍剂量都有良好的安全性，疗效也都不错，具体数据我就不复制粘贴了，有兴趣你找下看看。。。。所以一些观点三倍伏美贝伐联合鞘注，是有证据里面最强的了。
李峻岭也说伏美替尼双倍比双倍奥西对颅内的控制安全性高，奥西替尼对心脏毒性大。脑膜转移他的方案也是化疗结合双倍伏美替尼再加鞘注，供大家参考
申医生 发表于 2024-03-04 12:40
不可以，不加量有效的也很多
申老师向您请教，请问阿法剂量是选择30mg还是40mg？