肺腺癌奥西替尼耐药后脑转，求助！
病人初次基因检测egfr18p719C和20S768i罕见突变。2021年5月21日开始吃奥西替尼，14个月开始缓慢耐药，22个月彻底耐药。耐药后基因检测仍然是原突变，但丰度达到90%多，增加了egfr扩增和vegfa扩增。
3月23日开始吃阿法替尼，一个半月复查肺原发灶缩小，胸膜下转移灶消失。
2022年8月份做脑增强核磁有提示，当时怀疑是伪影；今年5月6日做了脑增强核磁提示脑转。相隔一个月后6月7日脑增强核磁结果脑转移瘤范围增大。
想请教各位大佬，下步该用什么方案？有医生建议换阿美替尼，我存疑虑，阿美替尼和奥西替尼同为三代药，奥西耐药了阿美能有效？
我的想法是继续阿法替尼，脑部做立体定向放疗不知可行不？
@申医生 @子弹 @瓶子 @keenman @阳光～ @小曲 @地狱老师 请各位有经验的老师给些建议！谢谢https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png 换达克会不会好一些，阿美肯定不行，本身你家这个靶点，一线三代吃这么久，很幸运了啊 阳光～ 发表于 2023-06-14 08:43
换达克会不会好一些，阿美肯定不行，本身你家这个靶点，一线三代吃这么久，很幸运了啊
达克还怕对egfr扩增效果不好，这个申医生回复过我。 开心胖鱼 发表于 2023-06-14 08:44
达克还怕对egfr扩增效果不好，这个申医生回复过我。
也比三代好，试药才是金标准的其实，你家那18，和20突变，达克也是可以的，抓住主要矛盾，即使现在脑部放掉继续阿法，脑部还会再冒头的 我在想如果阿法替尼有效，它还会往脑部转移吗？ 本帖最后由 地狱老师 于 2023-6-14 09:46 编辑
我能想到的是培美曲塞＋贝伐单抗＋30mg达可替尼
达可替尼30mg：对于EGFR罕见靶点有效率高，入脑效果好，不可逆的TKI不靶向药物。
培美曲塞：入脑效果好，有效率偏低化疗药物。
贝伐单抗：入脑效果好，去脑水肿效果好，增加各种药效催化剂的抗血管生成药物。 老人血压高 本帖最后由 子弹 于 2023-6-14 10:05 编辑
继续阿法+局部放疗可以的。能维持一段时间 但是还会再长出来。等到都没有办法的情况下再考虑脑部放疗吧。 可以尝试45-50mg的达克替尼。TAS4617 资料显示活性比阿法跟奥西更强（S768i） 谢谢老师！