和老杨一起努力 发表于 2023-6-25 21:34:08

反复发热是肿瘤热、感染还是缓慢耐药病情有进展呢?

      患者2月24微创做活检发现肺癌,更改手术方案做了肺叶切除手术,20天后pet查出肺癌骨转移,基因检测L858+TP53,3月24使用单药奥希+地舒,前3月情况较为稳定。

      6.16出现鼻塞、发烧症状,17号吃退烧药后退烧,温度在37.6-38.5之间,21号又出现发烧,温度在38.4,21号-25号(至今)一直出现反复发烧的症状,一直有鼻塞的症状。

      发烧后本地就医,吃了退烧药(布洛芬、康泰克),消炎药,做了血液、尿液、腹部彩超和胸部ct,血液和尿检中部分指标异常,是什么原因呢?

         有脂肪肝和大三阳,无其他基础病。

      请教大神们,这种反复发热的情况是因为感染、肿瘤热还是病情有进展呢?反复发烧的情况怎么处理?
      
      ⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️基因检测报告与免疫
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⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️4月到6月ct对比
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⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️癌胚对比
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⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️本周异常指标
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⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️腹部彩超、核磁
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和老杨一起努力 发表于 2023-6-25 21:39:11

@地狱老师 @阳光~ 请大神帮忙看一下,感谢

申医生 发表于 2023-6-25 21:53:59

1肿瘤热一般需要有大体积肿瘤才能出现,萘普生和西黄丸可以控制
2感染性发热包括新冠感染,需要查各种病毒抗体,支原体,降钙素原排除感染性发热,最敏感的是病原微生物基因检测
3大三阳证明病毒有复制,应该吃抗乙肝病毒药物

地狱老师 发表于 2023-6-25 22:20:59

对于EGFR常见突变,一线建议服用30mg达可替尼(L858R更优先选择)、其次75~100mg厄洛替尼,最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是都是进口药物配方,入脑效果都不错,对于脑部的控制和预防都有作用。
本针有EGFR扩增,第2代药物更优先选择

和老杨一起努力 发表于 2023-6-25 22:24:55

地狱老师 发表于 2023-06-25 22:20
对于EGFR常见突变,一线建议服用30mg达可替尼(L858R更优先选择)、其次75~100mg厄洛替尼,最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是都是进口药物配方,入脑效果都不错,对于脑部的控制和预防都有作用。
本针有EGFR扩增,第2代药物更优先选择

当时考虑用二代,但是已经吃了一段时间奥希,医生说有效果就不用换了,就一直吃着。老师能帮忙看一下,发烧是什么原因导致的吗?可能是病情有进展吗?

和老杨一起努力 发表于 2023-6-25 22:27:54

申医生 发表于 2023-06-25 21:53
1肿瘤热一般需要有大体积肿瘤才能出现,萘普生和西黄丸可以控制
2感染性发热包括新冠感染,需要查各种病毒抗体,支原体,降钙素原排除感染性发热,最敏感的是病原微生物基因检测
3大三阳证明病毒有复制,应该吃抗乙肝病毒药物

患者原发灶被切除,没有特别大体积的肿瘤,是否可以拍出肿瘤热?
感染性发热可以通过验血来找原因吗?目前已经做的检验中能看出是否是感染性发热吗?
大三阳是在患癌之前就有的,是否要随时注意肝功能?

瓶子 发表于 2023-6-26 00:13:43

肿瘤患者也会感冒,肿瘤热不会出现鼻塞,先按感冒或者新冠方向查一下。

申医生 发表于 2023-6-26 05:55:52

和老杨一起努力 发表于 2023-06-25 22:27
患者原发灶被切除,没有特别大体积的肿瘤,是否可以拍出肿瘤热?
感染性发热可以通过验血来找原因吗?目前已经做的检验中能看出是否是感染性发热吗?
大三阳是在患癌之前就有的,是否要随时注意肝功能?

没进展可以排除肿瘤热,目前症状看感染发热可能大,但是应该不是常规的病原体,查一下新冠,结核,支原体,巨细胞病毒相关检验,或者基因检测一步到位试试,查乙肝dna,只要异常就应该吃相应药物

阳光~ 发表于 2023-6-26 11:49:54

基本排除肿瘤热,温度倒是符合,不过肿瘤热的病人,一般是血象不会太大异常,像C反应这些,并且鼻塞也不是,感冒了?体内有炎症?病情稳定期,是很难发生肿瘤热的,大概率炎症

地狱老师 发表于 2023-6-26 22:44:46

和老杨一起努力 发表于 2023-06-25 22:24
当时考虑用二代,但是已经吃了一段时间奥希,医生说有效果就不用换了,就一直吃着。老师能帮忙看一下,发烧是什么原因导致的吗?可能是病情有进展吗?

发烧的问题不好说,还得去医院仔细排查,如果继续发烧,靶向药停几天看看有没有缓解
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