卡博替尼和安罗替尼哪个副作用大？
肺腺癌伴肉瘤样分化，egfr G719S和S768I突变，现在已经脑转（小脑转移，转移灶接近3cm)，病人已卧床。吃了一周伏美替尼（双倍）变化不大。想尝试抗血管生成药物，想问一下大家卡博替尼和安罗替尼哪个副作用大？如何选择好？
一线伏美吗？或许可以试试达克。抗血管为啥不试试贝伐？卡搏和安罗副作用都挺大，相比较的话，卡搏可能入脑好点。 这个分人，不同人副反应不一样的。有单纯797突变可以尝试一代药特罗凯，768突变应该是阿法替尼有效，这两个联合可以试试 申医生 发表于 2023-07-14 16:06
这个分人，不同人副反应不一样的。有单纯797突变可以尝试一代药特罗凯，768突变应该是阿法替尼有效，这两个联合可以试试
谢谢申医生。阿法替尼今年2月用过了，6月进展了。父亲是肺腺癌伴肉瘤样分化（穿刺样本肉瘤样占比50%），还有egfr扩增和tp53。虽然g719s和s768i丰度都很高，但是靶向效果不太好。医生建议放疗后用双倍伏美，或者抗血管生成（卡博或安罗），父亲隔天会有一口血痰（暗黑色），抗血管生成一直没敢用。昨天复查头部核磁，肿瘤似乎又大了，位置离脑干有点近，想尝试一下卡博或者安罗。 菜鸡 发表于 2023-07-14 15:25
一线伏美吗？或许可以试试达克。抗血管为啥不试试贝伐？卡搏和安罗副作用都挺大，相比较的话，卡搏可能入脑好点。
谢谢～确诊时是局部晚期，一线奥西40天进展，二线同步放化疗有效，后因pdl1＞95%，尝试单免舒格利单抗，只做了一次就肺炎了（疑似放射性肺炎）。放肺还没好彻底就新冠了，免疫后空窗了三个多月，今年2月阿法替尼有效，但6月有进展并发现脑转移。现在卧床，医生建议尝试双倍伏美或者抗血管生成（安罗或卡博）。双倍伏美吃了7天，体感变化不大，目前在安罗和卡博之间犹豫。想选一个副作用相对小点，入脑效果好点的。 春天会来 发表于 2023-07-14 20:22
谢谢～确诊时是局部晚期，一线奥西40天进展，二线同步放化疗有效，后因pdl1＞95%，尝试单免舒格利单抗，只做了一次就肺炎了（疑似放射性肺炎）。放肺还没好彻底就新冠了，免疫后空窗了三个多月，今年2月阿法替尼有效，但6月有进展并发现脑转移。现在卧床，医生建议尝试双倍伏美或者抗血管生成（安罗或卡博）。双倍伏美吃了7天，体感变化不大，目前在安罗和卡博之间犹豫。想选一个副作用相对小点，入脑效果好点的。
有出血，那抗血管生成也得谨慎使用啊，而且还是黑色血痰…你这两个都是罕见突变，不知道达克会不会有用，或者用阿法或者特罗凯脉冲试试？再听听申医生和其他大神们的建议吧，我也学习一下… 春天会来 发表于 2023-07-14 20:18
谢谢申医生。阿法替尼今年2月用过了，6月进展了。父亲是肺腺癌伴肉瘤样分化（穿刺样本肉瘤样占比50%），还有egfr扩增和tp53。虽然g719s和s768i丰度都很高，但是靶向效果不太好。医生建议放疗后用双倍伏美，或者抗血管生成（卡博或安罗），父亲隔天会有一口血痰（暗黑色），抗血管生成一直没敢用。昨天复查头部核磁，肿瘤似乎又大了，位置离脑干有点近，想尝试一下卡博或者安罗。
靶向效果差还得以化疗为主，副反应最小的抗血管药是恩度，可以联合化疗 这俩药当前都不太推荐，甚至先试试卡马替尼也比试安罗强~ 阿狸吖 发表于 2023-07-15 07:35
这俩药当前都不太推荐，甚至先试试卡马替尼也比试安罗强~
你好，想请教一下使用卡马替尼的原因是什么呢？之前的基因检测没有met14跳变。 进展是脑部进展还是全面进展？说得非常不清楚。各方面都没写。如果有信心，问的都是关键点，倒是无所谓。
两个都是罕见突变，三代药可以说对罕见突变无效或低效。一代也是低效。且egfr扩增有导致三代耐药的嫌疑。
二代药对罕见突变效果好，但阿法入脑效果差，可能脑外有效，脑内进展。出现这种情况可以尝试达可。
如果是靶向确实耐药，重新取样进展部位再测基因。如果没买套餐的话，就测50个左右就行，多了是浪费钱。
另外，pd1越高，似乎越容易靶向耐药。以前的说法是egfr突变用免疫效果差。现在似乎有了靶免序贯还是联合的用法，可以了解下。
出血是抗血管的禁忌症。如果非要用，可以先贝伐，后期再口服。口服药中，安罗入脑不好，仑伐卡博不错。但卡博是副作用最大的，很多需要减量。仑伐副作用似乎比较小，甚至可以加量。