春天会来 发表于 2023-07-15 07:52
你好，想请教一下使用卡马替尼的原因是什么呢？之前的基因检测没有met14跳变。
三代耐药以后有概率是met扩增，met检出率不太高~ 盲试的话其实都是猜，但是安罗目前不推荐，化疗也可以试试~
cd529 发表于 2023-07-15 08:17
进展是脑部进展还是全面进展？说得非常不清楚。各方面都没写。如果有信心，问的都是关键点，倒是无所谓。
两个都是罕见突变，三代药可以说对罕见突变无效或低效。一代也是低效。且egfr扩增有导致三代耐药的嫌疑。
二代药对罕见突变效果好，但阿法入脑效果差，可能脑外有效，脑内进展。出现这种情况可以尝试达可。
如果是靶向确实耐药，重新取样进展部位再测基因。如果没买套餐的话，就测50个左右就行，多了是浪费钱。
另外，pd1越高，似乎越容易靶向耐药。以前的说法是egfr突变用免疫效果差。现在似乎有了靶免序贯还是联合的用法，可以了解下。
出血是抗血管的禁忌症。如果非要用，可以先贝伐，后期再口服。口服药中，安罗入脑不好，仑伐卡博不错。但卡博是副作用最大的，很多需要减量。仑伐副作用似乎比较小，甚至可以加量。
感谢回复～6月复查是肺部进展确定阿法耐药，本来打算做白紫化疗，住院化疗前发现脑转移，因为血红蛋白没有达到化疗标准（血红蛋白88，化疗标准90），所以化疗没做成，做了5次头部放疗。医生说阿法耐药，达克可能用处也不大。所以先用了双倍伏美，目前服用8天，体感好转不明显。
春天会来 发表于 2023-07-16 14:35
感谢回复～6月复查是肺部进展确定阿法耐药，本来打算做白紫化疗，住院化疗前发现脑转移，因为血红蛋白没有达到化疗标准（血红蛋白88，化疗标准90），所以化疗没做成，做了5次头部放疗。医生说阿法耐药，达克可能用处也不大。所以先用了双倍伏美，目前服用8天，体感好转不明显。
阿法耐药，单纯换达可确实没意义。
但是明确的罕见突变，用三代，同样是意义不大，用得没有逻辑。
明确耐药，就得再查基因。不具备条件或查不清，那就在前期方案的基础上盲试，必须要考虑基础！
你这盲试方案，仍然在egfr上转，就应该是2代与3代联用，比如达可加伏美。
如果考虑其它的盲试方案，可以先尝试met，最廉价也有效率最高的是达可加卡博，但不足是卡博用得太早可能把路走窄；或者达可加克唑，靶点覆盖也广，但克唑入脑不佳，只能说先探路；达可加卡马或赛沃的目的性很明确，但费用可能较高。
cd529 发表于 2023-07-17 08:12
阿法耐药，单纯换达可确实没意义。
但是明确的罕见突变，用三代，同样是意义不大，用得没有逻辑。
明确耐药，就得再查基因。不具备条件或查不清，那就在前期方案的基础上盲试，必须要考虑基础！
你这盲试方案，仍然在egfr上转，就应该是2代与3代联用，比如达可加伏美。
如果考虑其它的盲试方案，可以先尝试met，最廉价也有效率最高的是达可加卡博，但不足是卡博用得太早可能把路走窄；或者达可加克唑，靶点覆盖也广，但克唑入脑不佳，只能说先探路；达可加卡马或赛沃的目的性很明确，但费用可能较高。
感谢答复！伏美用上第三天后白细胞从40下降到20，医生说白细胞高是肿瘤导致的类白血病反应。今天伏美已服用9天，早上白细胞还是20多，体感变化不大，准备换或连达克。
基因突变上海看了几个医生都认为血液做检测意义不大（原因为：肉瘤样成分+罕见突变，血液可能不准），也不想折腾父亲再做穿刺。所以现在还在药上做选择。
吃阿法替尼之前没有做基线的头部检查，所以不太清楚是原来就脑转了还是吃着阿法脑转的。希望达克能有效吧，哪怕人能起来再做一次化疗。
春天会来 发表于 2023-7-14 20:22
谢谢～确诊时是局部晚期，一线奥西40天进展，二线同步放化疗有效，后因pdl1＞95%，尝试单免舒格利单抗， ...
肺炎跟免疫疗法有关系吗？我觉得既然大于95%，这么好的机会就好好利用免疫疗法。
春天会来 发表于 2023-7-17 09:06
感谢答复！伏美用上第三天后白细胞从40下降到20，医生说白细胞高是肿瘤导致的类白血病反应。今天伏美已服 ...
伏美是用每天用40mg的剂量吗？
我家用伏美，80mg吃了三天，第四天胸闷及头晕，不知道是什么情况？之前吃奥西没有存在这个现象
春天会来 发表于 2023-07-17 09:06
感谢答复！伏美用上第三天后白细胞从40下降到20，医生说白细胞高是肿瘤导致的类白血病反应。今天伏美已服用9天，早上白细胞还是20多，体感变化不大，准备换或连达克。
基因突变上海看了几个医生都认为血液做检测意义不大（原因为：肉瘤样成分+罕见突变，血液可能不准），也不想折腾父亲再做穿刺。所以现在还在药上做选择。
吃阿法替尼之前没有做基线的头部检查，所以不太清楚是原来就脑转了还是吃着阿法脑转的。希望达克能有效吧，哪怕人能起来再做一次化疗。
上面已经说过了。如果明显显示阿法耐药，那就别想单药控制，至少也要两种药。至于具体是达可加什么，看基因检测结果。如果没有检测或检测不具备条件，就盲试，达可加伏美，达可加卡马/卡博，等等。
打不垮的小小强 发表于 2023-07-18 17:08
肺炎跟免疫疗法有关系吗？我觉得既然大于95%，这么好的机会就好好利用免疫疗法。
有，第一次免疫后马上肺炎了，治肺炎空床了近4个月进展很快。
我们也是双倍伏美第9天，体感应该是有好转，就是头晕恶心症状一直存在