1a2术后9月复发转移，求教后续治疗方案和医生推荐
本帖最后由 吾生也无涯 于 2023-11-1 13:16 编辑于2023年2月浙二医院胸外科李星手术，术后大病理显示t1bn0mx.术后空窗，胸腺肽维持。
于2023.10.25日胸外科复查。拍完片子后让李星主任看，结果和前几次一样，一直说没事没事，可以放心回去了(看片不仔细，敷衍），结果回家途中报告显示胸膜转。 后请呼吸内科主任看片，说胸膜处从7月份就略微有点，10月份较明显(此处继续diss李星，不认真看病不如不看，耽误病人)。
目前在等petct报告。基因检测egfr19突变，丰度62%，tp53突变。想问各位病友后续治疗方案(若采用靶向药，推荐使用哪种），拜谢。
以下三种 方案哪种合适
1.a+t，一代靶向药联合抗血管生成(贝伐）
2.达克替尼
3.奥西替尼或阿美替尼
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有效率高，副作用相对小，个人建议三代。 个人偏向一代凯美纳 以下一家之言，胡说乱语。1、抛开医生因素，你这情况算得上极其罕见，病理报告如果没错的话，其中看不到支持这么快复发转移的理由，无论病理亚型、淋巴清扫和切缘等等。借用异时性寡转移的概念，你这个难道是“异时性广泛转移”。事出反常必有妖孽。你当初的原发灶是靠近肺门的位置吗。。2、现在影像学说胸膜、纵膈转移，虽然你说在等PET-CT，但是好像你也发了吧。看片子不同医生解读不同是正常情况，同一个医生过半年回头再看也可能得出相反的结论，老话说，只有病理才是金标准，就是说你可能还有极少的概率不是转移。。。。 3、所以，我想对pet报的纵膈转移部位做活检，看看到底是什么，是不是癌、是不是非小细胞癌、是什么特殊的病理和基因突变。。。。由于肿瘤存在异质性，转移出去的都是原发肿瘤内恶性程度高的那部分、或者你这不是原发非小而是其它类型的胸部肿瘤。。。。再次活检才能够揭开谜团。。。。。4、如果就是转移性的非小，这种1期直接跳到4期的，治疗方案恐怕也不能按照常理出牌，否则压不住小癌，我要建议可能有机会成为标准治疗模式的最新研究成果给你，四个周期培美曲塞加卡铂的两药化疗再联合上奥希替尼，耐受后面就两药维持。 至于说推荐医生，一般医生不好说，我想只要是顶尖的大佬，你这么特殊的类型，都会有兴趣的。 首选三代药口服 申医生 发表于 2023-11-01 21:40
首选三代药口服
嗯，谢谢医生，阿美和奥西选哪个呢。 闯关3AN2 发表于 2023-11-01 21:18
至于说推荐医生，一般医生不好说，我想只要是顶尖的大佬，你这么特殊的类型，都会有兴趣的。
谢谢您的意见，我们后来做了ctdna，显示阳性，能检测到egfr突变
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20231105/1699152879657322_217.jpg 吾生也无涯 发表于 2023-11-05 10:52
嗯，谢谢医生，阿美和奥西选哪个呢。
奥西替尼用的更多，我倾向于奥西替尼或者伏美替尼，有不良反应再换阿美
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