请教老师，两次的影像是否显示为进展，原方案还可以继续用吗？
1.请教各位老师，这是患者近2次的影像报告，看描述数据，好像2次的结果差不多，但医生看片子说第二次影像结果没有第一次好，请各位老师帮忙看一下，这两次的影像是不是真的进展了（扫描这两个二维码可以直接查看影像）。2.还有一个问题是，第一次拍影像（23年12月17日）时，我们当时是单吃吡咯5片每天，12月18日联了一个贝伐，开始每天5片吡咯联一个21天用一次的贝伐，第二次的影像（24年2月6日）之后，医生看片子说不如12月份时，不建议继续服用吡咯替尼，改用免疫（卡瑞利珠单抗）联贝伐。从2月7日到现在，患者体感没有改善，反而疼痛加重，原来的止疼药一直在加量，（吡咯联贝伐的时候也得吃止疼药，当时的药量是每次60㎎盐酸吗啡缓释片，每天2次。现在的止疼药药量是每次90㎎盐酸吗啡缓释片，每天2次。）
请问，①可不可以通过一次免疫注射，凭患者体感判断免疫是否有效？②从两次的影像上看，是否真的耐药了？（从体感上看，患者状态确实不如开始吡咯联贝伐的第一个月，体重也有轻微下降，而且胃部不适越来越明显，且加重）③如果没有耐药，药物洗脱期过后还可以继续使用原方案（吡咯联贝伐）吗？因为已经是后线了，没有标准方案，当时换成免疫也是想着一是医生评估吡咯联贝伐方案无效，二是患者体感状态不如之前，抱着万一有效的想法就试了，但从现在来看，结果可能不如意……
3.以下是患者自确诊以来的全部治疗方案
病理：右肺下叶腺癌
基因类型：ERBB2基因：拷贝数扩增（检测方法二代测序NGS）
免疫组化结果：IHC：Her-2（2⁺）
2021.11.2-2022.3.2 培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗6周期。
2022.4.8 培美曲塞联合贝伐珠单抗1周期，疗效评估为PR。
2022.4.18-2022.6.9 右肺病灶及胸膜病灶姑息性放疗30次（单次200cGy，总剂量6000cGy，疗效评估为PR）。
2022.6.23-2022.7.24 贝伐珠单抗维持治疗2周期，8.15日ct显示病灶较前增大，疗效评估为PD。
2022.8.30-2022.9.27 白紫联合奈达铂2周期，后因不良反应严重，更换治疗方案。
2022.10.22-2022.11.16 安罗替尼2周期，疗效评估为PD。
2022.12 吡咯替尼。
2023.2.16-8.24参加恒瑞SHRA1811-Ⅱ-203临床试验。
使用SHR-A1811（3.2㎎/㎏）联合SHR-1316（20㎎/㎏）9周期。
期间2023.8.7日头部增强核磁显示右侧小脑半球结节4㎜（新发），于2023.8.9日进行伽马刀精准放疗，单次20cGy（伽马刀后又继续在组内用药1次）。
2023.9.8 ct显示进展（原病灶增大，新增骨骨转移，纵膈淋巴转移，双肺转移），出组。
2023.10.11 参加“BTP-661611”临床试验，口服BPI-371153胶囊每日1200㎎（口服小分子PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂）。
2023.11.18 ct显示原病灶较稳定，纵膈淋巴结，双肺病灶部分较前增大，出组。
2023.11.20 -2023.12.8 吡咯替尼4片
2023.12.9 吡咯替尼5片
2023.12.21- 吡咯替尼5片联贝伐珠单抗3支
2024.1.11 癌坯抗原较2023.12月份稍增加，其余抗原较前全部下降，未进行影像检查。医生评估用药有效，继续维持用药。
2024.2.5日第6次骨针用药将唑来膦酸换成地舒单抗
2024.2.5日血常规和肝肾功能同1月份结果相差不大，白蛋白较1月降低，碱性磷酸酶较1月升高，血红蛋白没升没降。癌坯抗原等较1月份均升高。
2024.2.5日影像结果与12月份相比，相差不大，没大没小。但状态不如1月份，胃疼加重。
2024.2.6日卡瑞利珠单抗联贝伐
@地狱老师 @keenman @申医生 @菜鸡
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楼主加油！首先评估是需要根据影像资料进行的，也就是读片，不应光看报告文字，其次，是否改变方案，不一定完全按照SD还是PD，可以在原方案上进行部分调整，具体由医生决定，需要充分考虑个体情况及方案的副作用，缓慢耐药时，还是有机会尝试不同的方案的，相信会找到合适的，在此祝福楼主家新年好运常伴！ 肿瘤沿着胸膜长，形状不规则，只要疼痛加重就考虑进展，这个位置的肿瘤很适合体外类器官药敏实验 1免疫是否获益可以通过打药后的体感判断，，也可以通过组织检测预测疗效
2推荐尝试类器官药敏筛选有效的化疗或者靶向药 申医生 发表于 2024-02-18 21:47
1免疫是否获益可以通过打药后的体感判断，，也可以通过组织检测预测疗效
2推荐尝试类器官药敏筛选有效的化疗或者靶向药
谢谢申医生的回复。
1.关于免疫是否有效，从目前的体感来看，疼痛未缓解，应该是无效了。
2.请问申医生，目前开展体外类器官药敏实验的医院都有哪些了呢？如果可以的话，我们希望试一试。
3.免疫药我们是24年2月6日打的，请问申医生，如果后续不再继续免疫治疗，改用其他治疗方案比如吃靶向药，那这个免疫用后要隔多久才能开始口服靶向药呢？两者需要时间间隔吗？ 中微子MWXX 发表于 2024-02-18 21:09
楼主加油！首先评估是需要根据影像资料进行的，也就是读片，不应光看报告文字，其次，是否改变方案，不一定完全按照SD还是PD，可以在原方案上进行部分调整，具体由医生决定，需要充分考虑个体情况及方案的副作用，缓慢耐药时，还是有机会尝试不同的方案的，相信会找到合适的，在此祝福楼主家新年好运常伴！
谢谢你，也祝你身体健康，好运常伴。 类器官沈阳，重庆，广州，上海有
其他地方应该也有但是具体不清楚，免疫药物不起作用的话3个半衰期就代谢的差不多了，一般需要一个多月 申医生 发表于 2024-02-19 23:06
类器官沈阳，重庆，广州，上海有
其他地方应该也有但是具体不清楚，免疫药物不起作用的话3个半衰期就代谢的差不多了，一般需要一个多月
好的，谢谢申医生！ 一只小猪 发表于 2024-2-18 22:07
谢谢你，也祝你身体健康，好运常伴。
谢谢！希望早日确定新的有效方案，加油！祝福好运常在！ 申医生 发表于 2024-02-18 21:47
1免疫是否获益可以通过打药后的体感判断，，也可以通过组织检测预测疗效
2推荐尝试类器官药敏筛选有效的化疗或者靶向药
申医生你好，我妈妈目前是用完免疫第26天，最近体感又见好，不像过年那一个礼拜疼痛难忍了，而且止疼药也在减量吃。现在正在医院，今天做了一个胸腹部平扫，肺部的检查报告还没出来，腹部的出来了，之前没有问题的地方这回有提示（肝之前一直是0.8㎝类圆形低密度影，这回直接报1.2㎝，还报的是肝囊肿，但是联系做增强鉴定。肾上腺显示结节样增粗，这个之前也没有报过，是新出来的提示。腹部多发小结节，这也是新出来的提示，之前没有报过。）请问这些是不是都已经是明确的新增转移了？但是我妈妈目前体感是见好的，这是怎么回事？最后附上今天的检查二维码，直接扫一扫就可以看电子影像。@申医生
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