求助！肺腺癌（带瘤）治疗到底该走哪条路
本帖最后由 如水comeon 于 2024-4-9 14:51 编辑患者：女，55岁。左肺多发恶性肿瘤（初步判断多原发可能性大，但不能排除肺内转移），暂未接受任何治疗.现像各位先辈求助治疗方案。
-2018年12月，母亲手术切除左肺磨玻璃结节，病理为浸润性腺癌（腺泡型），无淋巴结转移，无胸膜侵犯，无气腔播散。由于分期较早没有后续辅助治疗，只是定期复查就可以了。
-2023年3月，复查肺部ct显示新增多发结节，医生建议观察，如果有变化再处理。于是期间一直空窗随访。
-2024年2月，肺部ct显示多发结节均变大。较大者位于左肺上叶尖后段，大小分别约1.3x1.1cm、1.4x1.2cm;左肺下叶后基底段胸膜下 ，0.8x0.7cm。
-2024年3月，对左肺上叶、下叶结节分别进行了穿刺活检，病理结果如下：
左肺上叶肿物穿刺组织腺癌；
左肺下叶贴壁生长的腺癌（cT1N0M0)
前后看了三位省立医院主任，说看ct考虑多原发可能性大，原因1.这些多发病灶首次发现至今已一年多，生长速度和变化并不是很快；2.结合ct表现形态像是多原发。但不能排除转移。
petct、脑磁共振等全身检查，其他器官均未发现转移。但由于肺内多发外科不建议手术
-2024年4月，左肺下叶、上叶两个病灶基因检测（取之前穿刺的组织）。均为egfr-L858r 突变。
医生给出的治疗方案是建议我们先吃一个月靶向药（泰瑞莎），一个月后复查肺ct看肿瘤变化，视情况争取局部治理（放疗和消融）。
@keenman @地狱老师 @阳光～ @闯关3AN2 想请问各位老师，上述方案是否靠谱？因为这是母亲的首次治疗，怕走错第一步，希望各位能提出宝贵的意见！真的非常感谢！！（后附最近一次肺部ct及检查报告）
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240325/1711344073105841154.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240325/171134407327000130.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240325/1711344073433847673.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240325/1711344073599075547.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240409/1712645111560252912.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240409/1712645131771607785.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240409/1712645336393850317.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240409/1712645315459212126.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240409/1712645315634118329.jpg
如果放疗的靶区能够把肺部病灶全包进去，要考虑放疗的，毕竟只有局部的病灶。放疗不行，消融能做吗，那么多小结节。。。。。再结合基因检测结果，联合上全身治疗的方案。 闯关3AN2 发表于 2024-03-25 16:46
如果放疗的靶区能够把肺部病灶全包进去，要考虑放疗的，毕竟只有局部的病灶。放疗不行，消融能做吗，那么多小结节。。。。。再结合基因检测结果，联合上全身治疗的方案。
非常感谢你的建议，影像科主任的意思是肿瘤位置可能不适合放疗，让先等基因检测结果。我决定明天再去问下肿瘤科，争取一下尽快全身治疗方案。感谢！ 如水comeon 发表于 2024-03-25 16:59
非常感谢你的建议，影像科主任的意思是肿瘤位置可能不适合放疗，让先等基因检测结果。我决定明天再去问下肿瘤科，争取一下尽快全身治疗方案。感谢！
建议检测结果出来再问医生，你这种没那么急的。 闯关3AN2 发表于 2024-03-25 17:46
建议检测结果出来再问医生，你这种没那么急的。
已经肺内多发转移了真的很崩溃，等待基因检测结果期间很难熬，生怕多等一天耽误了病情，一直在找治疗的思路 如水comeon 发表于 2024-3-25 20:11
已经肺内多发转移了真的很崩溃，等待基因检测结果期间很难熬，生怕多等一天耽误了病情，一直在找治疗的思 ...
身体疾病靠医生治疗，有了检测结果就会有精准的一线治疗（第一个）方案，才会有最大的疗效获益，这些都是确定无疑的。随便拿个一线方案，疗效不精准就算了，弄巧成拙就亏大了，在检测结果没有出来之前就治疗，弊大于利，这也是实践证明的，毕竟你们状态还可以，不是那种很急危重的情况。。。。。心里的调整还是要靠自己，路还长，慢慢来。这里的所有人应该都经过应激期，能够理解，好运 闯关3AN2 发表于 2024-03-26 10:54
身体疾病靠医生治疗，有了检测结果就会有精准的一线治疗（第一个）方案，才会有最大的疗效获益，这些都是确定无疑的。随便拿个一线方案，疗效不精准就算了，弄巧成拙就亏大了，在检测结果没有出来之前就治疗，弊大于利，这也是实践证明的，毕竟你们状态还可以，不是那种很急危重的情况。。。。。心里的调整还是要靠自己，路还长，慢慢来。这里的所有人应该都经过应激期，能够理解，好运
感谢您心里暖暖的 本帖最后由 如水comeon 于 2024-4-9 15:54 编辑
今天去肿瘤中心找主任咨询了一下，主任看了很久的ct片子,并且与一年前的ct反复对照，提出：肺上这些肿瘤有多原发的可能，理由是1.对照1年前ct来看这些结节生长变化不太大（我理解是不是转移瘤可能长得快一些？）2.ct上看这些多发结节都是不规则的，有毛刺不是正圆的，转移瘤多为光滑的圆形。之前也有咨询过影像科主任，他认为转移瘤可能性大。虽然都是肺内多发，但两者的治疗目的就完全不一样了。主任说就算做了不同位置的基因检测 也不能完全诊断究竟是转移还是多发。 直接上三代靶向药会不会不太稳妥… 基因报告出来了没？才早期，等一下，想仔细
页:
[1]
2