双肺非小细胞癌，求指点
本帖最后由 嗨老许 于 2024-5-13 14:34 编辑各位好，我父亲的病情有些复杂，2011 年体检就发现左肺有一块小阴影，报告单没有描述具体尺寸，后续我父亲随访了两年发现尺寸无变化，就没有继续跟踪，从此再未拍过肺部 CT，在这十几年间，身体也并无异样。
直到 24 年1月他参与了常规体检，发现左边的肿瘤长大为 5*3cm， 右边也有多个小实性结节，当时取痰未找到结核菌，医生建议消炎三个月处理。消炎后肿瘤并未缩小，随即怀疑肺癌并双肺转移，多个医生评估无手术机会，所以两肺都做了穿刺（左肺穿了左上肺的肿瘤，右肺穿的是右下 8mm 的实性结节）免疫组化显示左边为肺腺癌，右边为腺癌加鳞癌。基因检测出来前在江苏肿瘤医院做了次小剂量化疗，方案为培美➕卡铂➕贝伐。基因检测今天出来显示双边都有 EGFR 第 21 外显子 pL858R 突变，免疫表达阴性。
目前还未来得及给主治定方案，求大神给意见，好让我们方向明确一些。
1. 因左右肺病理不是完全一致，结合基因检测判断有无可能是双原发的肺癌，这种情况的话可以手术切除一部分肿瘤吗？
2.右肺有鳞癌的成分，这种情况光靠靶向药能压得住吗？是否需要增加针对鳞癌的化疗。
3.目前没有远端转移，关于靶向药的话建议吃几代？
以上请帮忙斟酌给意见，我这边也会不断在吧里学习跟进，有问题及时修正和反馈的，万分感谢！
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1、是否多原发或转移目前的证据还不足，有个重要条件是纵膈淋巴结的转移情况，你们这些检查都无法证实。。。。即使证明没有转移，可以按照多原发来处理。虽然理论上可以手术，但需要外科医生评估技术难度怎么样，除非非常激进的医生才会手术，切掉左右上肺叶，右中叶做亚段切除，太激进了。。。。2、建议内科治疗为主，化疗联合3代靶向药。鳞癌可以暂时不管，看治疗反应后面再说。 两边都有突变，可以考虑靶向治疗，鳞癌腺癌都可以出现突变，如果部分有效，再考虑联合化疗或者抗血管 闯关3AN2 发表于 2024-05-13 15:39
1、是否多原发或转移目前的证据还不足，有个重要条件是纵膈淋巴结的转移情况，你们这些检查都无法证实。。。。即使证明没有转移，可以按照多原发来处理。虽然理论上可以手术，但需要外科医生评估技术难度怎么样，除非非常激进的医生才会手术，切掉左右上肺叶，右中叶做亚段切除，太激进了。。。。2、建议内科治疗为主，化疗联合3代靶向药。鳞癌可以暂时不管，看治疗反应后面再说。
谢谢大神，我们非专业的想法是想着如果为多原发，能切除右边的鳞癌少个后患也是好的，但是理想与现实肯定是有差距的。另外还请您帮忙看一下，因为我父亲右边实性结节的基因检测有 tp53 的突变，查到这个突变表示靶向预后不好，但丰度极低只有 0.几，请问会影响靶向药的疗效吗？谢谢。 申医生 发表于 2024-05-13 21:38
两边都有突变，可以考虑靶向治疗，鳞癌腺癌都可以出现突变，如果部分有效，再考虑联合化疗或者抗血管
感谢您申主任。我父亲这种情况有可能为双原发或者多原发吗？还能考虑手术切除有鳞癌的肿瘤吗？靶向药建议吃哪款，谢谢 嗨老许 发表于 2024-05-13 21:51
谢谢大神，我们非专业的想法是想着如果为多原发，能切除右边的鳞癌少个后患也是好的，但是理想与现实肯定是有差距的。另外还请您帮忙看一下，因为我父亲右边实性结节的基因检测有 tp53 的突变，查到这个突变表示靶向预后不好，但丰度极低只有 0.几，请问会影响靶向药的疗效吗？谢谢。
想证明多原发的，可能要做pet/ct和ebus看看纵隔有没有转移，没转移的就按多原发做。。。至于你说的手术方式属于姑息减瘤术，只要你们愿意，怎么切都行，医生无所谓的。 嗨老许 发表于 2024-05-13 21:51
谢谢大神，我们非专业的想法是想着如果为多原发，能切除右边的鳞癌少个后患也是好的，但是理想与现实肯定是有差距的。另外还请您帮忙看一下，因为我父亲右边实性结节的基因检测有 tp53 的突变，查到这个突变表示靶向预后不好，但丰度极低只有 0.几，请问会影响靶向药的疗效吗？谢谢。
tp53,和丰度不用管，疗效怎样用了才知道。 闯关3AN2 发表于 2024-05-14 08:05
tp53,和丰度不用管，疗效怎样用了才知道。
感谢闯关大神，心里有数了https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_jiayou.png 嗨老许 发表于 2024-05-13 21:53
感谢您申主任。我父亲这种情况有可能为双原发或者多原发吗？还能考虑手术切除有鳞癌的肿瘤吗？靶向药建议吃哪款，谢谢
考虑双原发可能，是否多原发肺看电子版片子，病灶太多，不适合手术，建议靶向治疗观察疗效再定 申医生 发表于 2024-05-15 07:00
考虑双原发可能，是否多原发肺看电子版片子，病灶太多，不适合手术，建议靶向治疗观察疗效再定
收到，昨天在省肿瘤医院也是这么说，先治疗后评估手术
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