奥西替尼耐药，阿法替尼局部耐药，出现t790m后续治疗求助！
1、父亲21年4月末确诊肺腺癌。初次基因检测egfr18p719C和20S768i罕见突变。2021年5月21日开始吃奥西替尼，14个月开始缓慢耐药，22个月彻底耐药，做脑核磁发现脑转。2、耐药后做了基因检测仍然是原突变，但丰度达到90%多，增加了egfr扩增和vegfa扩增。
3月23日开始吃阿法替尼，一个半月复查肺原发灶缩小，左右肺胸膜下转移灶消失。脑部做了伽马刀。第二次8月份复查左肺又出现转移灶。11月复查，肺部原发稳定，右侧又出现了转移灶，左肺转移灶没什么变化。
3、进行了两次培美曲塞加贝伐的化疗，12月末复查原发灶和左右胸膜转移灶都增大，左侧出现了胸腔积液，化疗无效，脑部增强核磁无变化。
4、停化疗马上吃上了阿法替尼，3月初复查，原发灶和转移灶均缩小，脑部稳定。5月末复查，原发灶稳定，左右胸膜转移灶增大，6月初做了右侧胸膜消融并取组织做了基因检测，原来的突变除了Tegfa消失其它都还在，多了t790m。
想请教下步用药，另，化疗结束后出现慢性心衰。心脏射血46
@申医生 @地狱老师 @阳光～ @keenman @其它有经验的老师们，帮忙指导一下，在此谢过！https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
是Vegfa消失了。不是Tegfa
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240616/1718518347177180_651.jpg 开心胖鱼 发表于 2024-06-16 14:12
这是这次的基因检测结果，我在想能不能小剂量达克替尼加奥西替尼呢？或者阿法替尼隔天吃加奥西替尼，担心两个药连吃会不会副作用太大。还请各位老师给点儿建议！https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png 当初培美加贝伐那会应该加上靶向药得，增效，要不太危险了，按照基因检测报告，二三代联合我更倾向于阿法加奥西，副作用应该可以耐受呀 阳光～ 发表于 2024-06-16 15:07
当初培美加贝伐那会应该加上靶向药得，增效，要不太危险了，按照基因检测报告，二三代联合我更倾向于阿法加奥西，副作用应该可以耐受呀
谢谢阳光妹妹https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_081.png奥西换伏美副作用会轻点儿不？ 开心胖鱼 发表于 2024-06-16 15:09
谢谢阳光妹妹奥西换伏美副作用会轻点儿不？
这俩药物我觉得差不多呀https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png 阳光～ 发表于 2024-06-16 15:12
这俩药物我觉得差不多呀
哈哈，都说伏美副作用小https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png @keenman @包大大 @seacat @子弹 阿法替尼联合奥西