乔治1 发表于 2024-10-12 00:40:19

母亲肺腺癌1b期求助诊疗意见

母亲曾在2021年在昆明第三人民医院检查出肺结核，确诊结核性脑膜炎和肺结核，2年治疗后，休息两年复查发现肺部阴影，听医生建议到云南省肿瘤医院检查出肺结节，经过2024年9月27日，在云南省肿瘤医院完成肺腺癌切除手术，完成后基因检测EGFR21型突变(L858R)，出院报告显示CT2aN0M0，腺泡型60%，乳头型30%，贴壁型10%，已做一个月的复查后显示正常
已咨询
肿瘤医院主治医师郭刚说随访观察，3个月后复查
肿瘤医院黄云超医生建议靶向药奥西替尼一年
华西医院王艇医生化疗4期加靶向药奥西替尼3年
山西肿瘤医院奥西替尼3年
其他线上好医生多数医生建议靶向药奥西替尼。
目前存疑点在华西医院医生说我母亲手术未做纵隔膜淋巴结清扫且只清除11组，所以有淋巴清扫不足需要加大后续辅助治疗的问题？但是出院报告明显写着纵隔膜淋巴结清扫已经做了并且送检？如果采用是否会有过度治疗的危险？请各位大神帮忙给指点建议。
母亲身体情况比较虚弱(遗传哮喘)，并且有点抗拒化疗。
想咨询：目前的分期后期如何治疗？如何治疗能达到长远控制病情？1-是化疗？还是吃靶向药？还是化疗+靶向药？2-化疗的话建议如何用药？疗程？在最大限度控制病情防止复发转移前提下，还对身体损伤最小，副作用最小。3-吃靶向药的话，吃什么药？从几代开始吃？
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乔治1 发表于 2024-10-12 00:41:11

@闯关3AN2 麻烦老哥解惑

乔治1 发表于 2024-10-12 00:41:52

@申医生 麻烦医生解惑

srp 发表于 2024-10-12 09:27:24

术前有做PET CT么？跟我们家分期很接近，也是咨询了好几个医生拿到不同建议，最后选择听手术医生的意见吃伏美替尼了

风雨中的南南 发表于 2024-10-12 10:01:54

病人年龄多大，身体状况如何，如果是我，在身体能承受的情况下，会选择最稳妥的方案。即使有过度治疗的嫌疑。。。。。。当然看病理应该辅助只用靶向就可以了，个人看法

申医生 发表于 2024-10-12 10:02:40

医生说没清扫应该就是没清，病志有可能是手术记录膜板没修改，写的清扫。ib术后辅助靶向治疗患者可以获益，推荐，目前只有奥西替尼可以报销，换别的也行

闯关3AN2 发表于 2024-10-13 14:02:25

乔治1 发表于 2024-10-12 00:41
@闯关3AN2 麻烦老哥解惑

你们家这个情况说简单其实蛮简单的，说复杂也有一点复杂。个人理解，不一定准确，仅供参考：1、手术是个体化的手术，段切+淋巴结探查+个别淋巴结清扫，从病理与经验的角度说，肿瘤恶性程度不高，手术医生觉得自己的经验足够，不需要做标准手术动作，简化的足够了。。。2，你问诊几位医生，观点不一样，原因就在这里，他不是个常规意义的规范化的手术，是个融合了手术医生个人经验的个体化手术，外院的医生不一定认可。甚至严格按照标准说，这个手术不能够打P分期，只是个S分期，即手术分期，既然是S分期，后面的治疗也没有标准模式，所以大家的答案才各说各话。。。。。

闯关3AN2 发表于 2024-10-13 14:09:02

3，术后病理中的免疫组化指标结果，没看到你发，还有弹力膜染色有没有做也不知道。你们的癌是紧邻胸膜的，会不会有侵犯，我觉得是个重点，没看到你其它的危险因素，不知道分期为1B期是怎么分到1B期的，是肿瘤尺寸大了点，还是有疑似的胸膜侵犯。。。。4，所以从规范化治疗多角度说，前面都不是规范治疗，万一有遗留的隐患，后面规范化的标准治疗来弥补，就是奥希替尼靶向辅助。似乎肿瘤医院黄主任也不放心，说你们吃1年吧，而其它医院医生都是3年。。。。5，化疗肯定不需要做，没有证据对你们有意义。

闯关3AN2 发表于 2024-10-13 14:11:10

6，最后，如果你们非常相信手术医院和手术医生，从这个角度讲，术后不治疗，定期随访也是可以的。

乔治1 发表于 2024-10-13 17:38:24

srp 发表于 2024-10-12 09:27
术前有做PET CT么？跟我们家分期很接近，也是咨询了好几个医生拿到不同建议，最后选择听手术医生的意见吃伏美替尼了

没有做pet ct，医生大多建议吃奥西替尼，只是治疗具体方案在是否化疗有争议
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