yancy 发表于 2024-10-14 21:52:38

奥希替尼耐药，求下一步治疗方案

病人基本情况：
性别： 女         
年龄：68岁         
身高：40kg      
体重：156cm      
抽烟史：无
确诊时间： 2021年6月                     
确诊分期：肺腺癌四期                           
肺部手术：无
转移部位:脑，肺
基因突变：EFGR19
其他疾病：无
治疗经过：
1.2021年6月15日
CT报告 右肺上叶纵隔旁3.6*4.6CM，左肺上叶5*4mm,左肺下叶20*12mm。
2.2021年6月16-6月29日住院
做气管镜、磁共振、骨扫描等检查，确认肺腺癌，肺内转移、脑转移。抽血基因检测，未有突变。cea:15.81
治疗方案：
等基因检测期间化疗一次（培美曲赛+卡铂），期间盲服阿美乐一盒。
3.2021年7月10日-2024年5月14日
换医生，盲服奥希替尼，之后复查有效后一直服用至2024年5月，复查出现进展。
4.2024年5月16日-2024.5.21住院
增强ct,因不同医院，右肺为34*24mm。
进行穿刺取组织病理加基因检测，肺腺癌，EFGR19突变,无其他突变。脑部磁共振无进展。cea:6.45
5.2024年6月7日-2024.6.18
奥希替尼80mg+谷美替尼100mg,12天复查无效
ct:右肺28*35mm
6.2024年6月18日-2024.7.26
奥希替尼80mg+安罗替尼8mg,14天复查有效
ct:右肺25*32mm,因腹泻严重体重下降，7月23日停用安罗替尼。
7.2024年7月26日-2024.10.8
奥希替尼80mg+沃瑞沙200mg
8月13日复查，医生说有效，继续两个月后复查。ct:右肺25*32mm，左肺9*8mm
10月8日复查无效，ct:右肺25*33mm，左肺9*8mm,医生说无效。
后续建议奥希替尼+放疗。
请各位看下，放疗是否可行？

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最爱吃的小豆角 发表于 2024-10-18 22:23:17

可以试试blu945

申医生 发表于 2024-10-19 06:47:56

看不明白，是哪里进展了，是快速进展还是缓慢进展

yancy 发表于 2024-10-19 08:36:13

申医生 发表于 2024-10-19 06:47
看不明白，是哪里进展了，是快速进展还是缓慢进展

2024年5月14日复查，医生根据ct对比2023年6月3日，说肺部进展了，没有说是什么快速进展还是缓慢进展。申医生麻烦您帮忙看下，这两次的ct报告单
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20241019/1729298126066499_732.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20241019/1729298126068363_562.jpg

阳光～ 发表于 2024-10-19 10:09:28

10.8号对比8月份 稳定吧，没看出来哪里进展

阳光～ 发表于 2024-10-19 10:09:55

yancy 发表于 2024-10-19 08:36
2024年5月14日复查，医生根据ct对比2023年6月3日，说肺部进展了，没有说是什么快速进展还是缓慢进展。申医生麻烦您帮忙看下，这两次的ct报告单

间隔这么久对比，这不扯吗https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png

yancy 发表于 2024-10-19 10:20:23

阳光～ 发表于 2024-10-19 10:09
10.8号对比8月份 稳定吧，没看出来哪里进展

谢谢回复。刚才看了下没传10月份的ct报告，麻烦您再给看下，奥希+赛沃2个月的前后报告，是不是说明没效？
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20241019/1729304231862999_480.jpg
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yancy 发表于 2024-10-19 10:33:44

阳光～ 发表于 2024-10-19 10:09
10.8号对比8月份 稳定吧，没看出来哪里进展

因为中间一直没有复查，现在还有什么方案吗

阳光～ 发表于 2024-10-19 12:12:16

没缩小，虽然说稳定即是有效，但是确实敏感性一般，且你家谷美当初无效，那感觉met可能性不算大

yancy 发表于 2024-10-19 13:04:53

阳光～ 发表于 2024-10-19 12:12
没缩小，虽然说稳定即是有效，但是确实敏感性一般，且你家谷美当初无效，那感觉met可能性不算大

医生建议放疗联合奥希，但是因为有间质性肺炎，我有点担心风险太大，那还有什么方案吗？
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