祈祷92 发表于 2024-10-16 11:27:40

求治疗方案！！！炎症+进展

本帖最后由 祈祷92 于 2024-10-16 11:30 编辑

10月3日，因病人连续3日胸闷气喘急诊拍CT，右肺内见片状磨玻璃影，初步判断肺部炎症感染，住院青霉素治疗，三日左右气喘好转；
10月8日起，有咳嗽、发热等症状，10月10日CT显示右肺内见多大斑片、磨玻璃密度及实变影，双侧胸腔积液，右侧显著，同时原发病灶增大（15×11→18×13）。更换美罗培南抗生素，抽积液化验，未检测出细菌，病理和基因检测同步进行，结果未出。血项指标降钙素原0.36，血沉42，C反应蛋白37。
10月14日再次复查，CT右肺炎症样改变，左侧胸腔积液，左侧隔肌抬高，左肺局部肺组织膨胀不全，右下原发病灶再次增大（18×13→18×17），血项指标降钙素原0.1，，C反应蛋白27。
目前求助:
1.10月3日至15日，停靶向10天，原发病灶15×11→18×13→18×17，为什么会进展这么快，有没有可能是因为炎症假性进展？
2.抗炎治疗，青霉素8天，美罗培南目前6天，其他症状有好转，但还有反复低烧，抗炎是否还继续美罗培南方案？
3.10月12日起恢复单药3759，卡博因为腹泻严重，考虑病人目前身体状态，暂时没有恢复使用，目前的情况，抗炎是否继续？还是转回肿瘤科抗肿瘤？
4.原方案卡博+3759，在10月3日前效果还算理想，但是腹泻非常严重，病人现在很排斥，如果进行肿瘤治疗，是否还有其他方案尝试？egfr+rb1+tp53适合免疫治疗吗？化疗方案已用过培美、多西他赛、白紫（白紫效果不好很意外），没有用过贝伐，免疫，现在有什么方案推荐？
（胸腔积液病理和基因检测结果目前还未出）

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祈祷92 发表于 2024-10-16 12:05:49

@申医生 @闯关3AN2 @包大大 @keenman@地狱老师 ，请各位大神指点迷津！！！

闯关3AN2 发表于 2024-10-16 12:18:20

这个是考试呼吸科医生的，肺部炎症是什么，药物性，感染的，放射性（你没写胸部放疗情况，靶区，剂量，放疗技术，我怀疑是放疗与靶向药叠加的肺炎，）。。。应对也得靠呼吸科医生，对肺炎程度进行评级，常说的，经验性使用抗生素，经验性使用激素，或者什么什么药。。。。

闯关3AN2 发表于 2024-10-16 12:19:45

应该是先处理肺炎，然后再抗肿瘤，免疫暂时就别想了，这个炎症没法用的

申医生 发表于 2024-10-16 18:00:57

信息量不足，没有看到电子版片子前后对比，无法掌握具体情况，给出的意见也不准确。复杂的问题只适合线下门诊问诊，线上只能解决一些常识性问题。
停靶向治疗某些患者可以出现爆发进展，放疗联合靶向可以增加放射性损伤的风险。现在得明确主要矛盾是什么

祈祷92 发表于 2024-10-17 00:12:10

闯关3AN2 发表于 2024-10-16 12:18
这个是考试呼吸科医生的，肺部炎症是什么，药物性，感染的，放射性（你没写胸部放疗情况，靶区，剂量，放疗技术，我怀疑是放疗与靶向药叠加的肺炎，）。。。应对也得靠呼吸科医生，对肺炎程度进行评级，常说的，经验性使用抗生素，经验性使用激素，或者什么什么药。。。。

胸部放疗6月份就结束了（右肺胸膜15个放疗），放射性炎症会在10月份才暴露吗？这次住院血项、细菌培养什么也都做了，没有做出任何细菌，也不是甲流这些，就是降钙素原升高、血沉、C反应蛋白升高，说明有炎症。您的意思是也有可能是靶向药的副作用带来的炎症吗？我们可以做什么可以证明，还是直接上激素试一下？

祈祷92 发表于 2024-10-17 00:16:00

申医生 发表于 2024-10-16 18:00
信息量不足，没有看到电子版片子前后对比，无法掌握具体情况，给出的意见也不准确。复杂的问题只适合线下门诊问诊，线上只能解决一些常识性问题。
停靶向治疗某些患者可以出现爆发进展，放疗联合靶向可以增加放射性损伤的风险。现在得明确主要矛盾是什么

放疗6月份就结束了，然后吃的靶向，放射性损伤会在10月份才暴露出来吗？怎么才能证明是放射性损伤呢？

祈祷92 发表于 2024-10-17 00:19:49

申医生 发表于 2024-10-16 18:00
信息量不足，没有看到电子版片子前后对比，无法掌握具体情况，给出的意见也不准确。复杂的问题只适合线下门诊问诊，线上只能解决一些常识性问题。
停靶向治疗某些患者可以出现爆发进展，放疗联合靶向可以增加放射性损伤的风险。现在得明确主要矛盾是什么

这个是10月10日的ct，可以扫码看
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祈祷92 发表于 2024-10-17 00:22:54

申医生 发表于 2024-10-16 18:00
信息量不足，没有看到电子版片子前后对比，无法掌握具体情况，给出的意见也不准确。复杂的问题只适合线下门诊问诊，线上只能解决一些常识性问题。
停靶向治疗某些患者可以出现爆发进展，放疗联合靶向可以增加放射性损伤的风险。现在得明确主要矛盾是什么

这个是10月3日的CT
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20241017/172909576049479_146.jpg

祈祷92 发表于 2024-10-17 09:20:07

祈祷92 发表于 2024-10-17 00:16
放疗6月份就结束了，然后吃的靶向，放射性损伤会在10月份才暴露出来吗？怎么才能证明是放射性损伤呢？

10月14日CT
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