阿法、伏美都无效，后续该怎么选择用药？基因检测三个月会有变化吗？
本帖最后由 平安99 于 2024-10-30 19:52 编辑基本情况：女，66岁，身高155，体重160斤，十几年前有过轻微脑血栓，无后遗症。高血压多年口服厄贝沙坦，高血脂口服阿托伐他汀，空腹血糖高口服二甲双胍，其它口服辅酶Q10，水飞蓟宾，易善复，护肝药吃了4年多，转氨酶偏高
2016年：
1月8日，免疫组化：(左肺)中分化腺癌，ALK（Ventana）+，HER-1（3+），Ki-67（+30%），HER-2（3+）），CK7（+），TTF-1（+）
基因检测结果：EGFR21外显子2573T>G、2573_2574TG>GT突变型(L858R)，ALK未见融合、ROS1未见融合，MET基因未见扩增
出院诊断：左肺中分化腺癌，2.7*2.9cm，双肺转移，胸腔积液
1月16日，口服易瑞沙，第二日开始胸闷背痛缓解，轻微腹泻，体感越来越好
2017年：第一次缓慢耐药
3月-7月，易瑞沙14个月，原发缓慢增大，停易瑞沙，培美➕顺铂28天一次，4次，评估有效有缩小
2017年9月，培美单药一次
2017年12月1日，原发17✖️15，左下新见结节影
2018年：易瑞沙单药
1月，原发15✖️14
3月，原发15✖️15
易瑞沙一直稳定无变化至2021年3月
2021年:穿插培美➕铂
3月20日，CT原发略显饱满，22✖️24，小结节略有增大
4月1日，停易瑞沙，培美0.8克+卡铂400毫克
5月1日，停易瑞沙，培美0.8克+卡铂400毫克
5月2日，由于领药需要CT报告，提前复查，对比3月20日CT，原发从22*24mm，缩小至14*15mm，其余提示部分胸椎体稍变扁，局部密度增高，左侧胸膜增厚程度加重，肝顶旁见小结节影，胸椎体变扁体感无症状，考虑退行性病变
5月11日，下雨天不小心摔了一跤，髌骨骨裂，去医院不方便，单药阿法替尼40mg，两个月，复查ct肿瘤几乎无变化
7月13，原发14✖️15
7月14日，培美➕贝伐，穿刺左下病灶，基因检测没有找到癌细胞
8月10日，培美➕洛铂
8月20日，易瑞沙
8月17日，原发14✖️15
10月18日，原发19✖️15
12月15日，原发19✖️15
2022年 易瑞沙单药
2月18日，原发17✖️15
6月20日，同上
8月22日，原发13✖️11，左下12✖️9
11月4日，左下略饱满，纵隔部分淋巴结较前增大，左肺叶间裂新见结节影
12月17日，原发同上相仿，左下15✖️10
2023年 易瑞沙单药穿插化疗
2月22日，原发略饱满17✖️17，左下15✖️10
4月21日，原发局部边缘略外膨，左下10✖️9
6月22日，原发同上次相仿，左下10✖️9
8月20日，原发略增大21✖️17，左下10✖️9
10月19日，原发增大27✖️21，左下10✖️9
10月25日入院化疗培美卡铂0.8➕400，同步血液基因检测，结果全阴
11月23日入院化疗培美卡铂
12月18日入院化疗培美卡铂
12月19日，原发23✖️16，左下同前
2024年 培美卡铂、阿法、伏美
1月27日入院化疗培美卡铂
2月22日，原发23✖️20，左下同前
（培美➕贝伐）2次
4月19日，原发28✖️24，其余同前
继续服用易瑞沙单药
4月26日，头增强核磁无转移，腹部ct无异常
半年内cea正常范围内持续增长
6月19日，原发32✖️22，右侧心膈角见小淋巴结显示，其余同前
7月2日，增强ct同上
7月19日，燃石组织基因检测结果:21L858R4.57%，p.D108N2.53%，p.R108K5.30%，TP53 7.65%
7月22日，阿法替尼，期间食欲好，体感好
9月28日，原发左肺上叶尖段较前增大42×41，左肺门较前饱满，左侧第4前肋骨皮质不光整，考虑骨折伴骨痂形成
10月4日，伏美替尼
10月30日，伏美26天复查，原发45✖️41，边缘见分页毛刺，近端支气管截断，周边树芽增多，磨玻璃密度影增大，左肺门较前饱满
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我可能会考虑试卡博替尼或者紫杉醇化疗 8年时间只用过一次贝伐，可以考虑奥西联合 口服抗血管乐伐替尼试试 为啥不用奥西呢？ D二聚体怎么样？ 免疫组化ALK阳性，不可以用ALK的药吗？
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