各位大佬，求后续方案：肺腺癌脑膜转，查出19del+c797only
21年8月查出肺腺癌，脑转单发、骨转，阿美29个月，期间22年10月放疗过腰椎髂骨，23年9月射波刀放疗脑部4个转移瘤（5*8gy）；24年1月查出脑膜转，改双倍伏美+规范鞘注（先30mg 2次，后完全按照潘教授方案实施15mg），目前维持期，脑膜影像正常，脑脊液病理近3次均无癌细胞，，8月、10月发现2个脑转移小结节，后发现是之前放疗位置，做了MRI波谱和灌注和弥散分析，灌注和弥散分析没有问题，波谱分析cho略高，医生认为可能是假性进展，待观察；同时对比今年1月和10月CT，发现胸部2个遗留的结节缓慢增大，遂于10月下旬改双倍奥西+鞘注，11月底手术活检，发现19del+797s（only）。目前病人体感如常，行动各方面正常，血常规因靶向及之前放疗腰椎髂骨导致白细胞减少至2-3之间。
请教各位大佬，抽空帮助分析分析，后续治疗建议选哪个？或有更好的选择：
1）改为1代药？特罗凯？
2）1代联3代，奥西+特罗凯，奥西要加倍？
3）参加四代试验，如WSD0922，或者BDTX1535（但这个只能去美国，太贵）
4）鞘注需要继续维持？
四代试验要求脑转移稳定，需要在做核磁确认一下；另外如果现在吃1代，可能就不能入组四代试验，这是排除规则。
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20241211/1733883467807449226.jpg
佐利替尼就是3759理论上也有797这个靶点，比特罗凯入脑好，当然特罗凯也可以，试试针对脑膜问题，特罗凯需要高剂量冲击，然后临床，如果曾经有脑膜转史 难度会相当大的，鞘注建议继续维持，脑膜转病人，生存期往往决定于脑膜控制上，颅外基本上不会影响生存期，除非一些特殊并发症比如心衰肺炎等等 阳光～ 发表于 2024-12-11 10:41
佐利替尼就是3759理论上也有797这个靶点，比特罗凯入脑好，当然特罗凯也可以，试试针对脑膜问题，特罗凯需要高剂量冲击，然后临床，如果曾经有脑膜转史 难度会相当大的，鞘注建议继续维持，脑膜转病人，生存期往往决定于脑膜控制上，颅外基本上不会影响生存期，除非一些特殊并发症比如心衰肺炎等等
谢谢阳光老师的意见，脑脊液10月基因无797，这次基因是胸部纵隔上取的组织，3759担心对肺部的效果不好 JackGu 发表于 2024-12-11 12:09
谢谢阳光老师的意见，脑脊液10月基因无797，这次基因是胸部纵隔上取的组织，3759担心对肺部的效果不好
为什么会有这个认知呢，就像184对骨有用一样，靶向药还是看靶点吧https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png 阳光～ 发表于 2024-12-11 12:54
为什么会有这个认知呢，就像184对骨有用一样，靶向药还是看靶点吧
有道理…想这个事情的时候突然灵光一闪，好像记起之前看过3759对肺部的效果一般https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png….所以就有这个想法！
那么要联3代还是只吃3759？ 单797一代二代药都能有效，不过用一段时间790就会再次出现导致耐药 申医生 发表于 2024-12-11 19:06
单797一代二代药都能有效，不过用一段时间790就会再次出现导致耐药
另外有797突变的肿瘤进展都特别缓慢 申医生 发表于 2024-12-11 19:06
单797一代二代药都能有效，不过用一段时间790就会再次出现导致耐药
那么，是否建议一三代联用？这样会防止790耐药 申医生 发表于 2024-12-11 19:07
另外有797突变的肿瘤进展都特别缓慢
谢谢，申医生 JackGu 发表于 2024-12-11 15:21
有道理…想这个事情的时候突然灵光一闪，好像记起之前看过3759对肺部的效果一般….所以就有这个想法！
那么要联3代还是只吃3759？
并不是，我见过很多肺部还缓解的案例呀
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