Diego8901 发表于 2014-12-27 20:14:18

肝癌晚期门脉癌栓腹水但AFP不高，可否用多吉美？

我父亲54岁，有乙肝肝硬化史，11月查出肝癌晚期，腹水并门脉高压。医生说由于门脉主干有癌栓，不能介入治疗。现在我考虑给父亲用靶向药，但经验不足，不敢贸然行动，请高手帮忙指导指导应该采取什么治疗措施为好。以下是病人的一些检查结果。

增强CT：肝右叶见一截面大小约7.5cm*7.3cm低密度影。肝硬化，脾大，腹水并门脉高压。肝右叶占位性病变，门脉右支显示欠清，考虑原发性肝癌并门脉癌栓可能性大。右肾低密度影，考虑囊肿可能性大。脾内钙化点。

项目                                   日期                    结果                   单位                    参考值
甲胎蛋白                      20141120             7.4                   ng/mL                    小于7
                                20141208             8.7                   ng/mL                    小于7
总胆红素                      20141120           23.82                umol/L                    5.1-19
                                20141208          27.5                umol/L                   7-17
直接胆红素                20141120           13.6                umol/L                   0-6.8
                                20141208           15.6                umol/L                      0-7
间接胆红素                20141120          10.22                umol/L                 1.71-11.97
                                20141208           10.9                umol/L                   0-15.3
白蛋白                      20141120           32.1                   g/L                   35-50
                                20141208           29.8                   g/L                   35-55
谷丙转氨酶                20141120          44                   U/L                      5-40
                                20141208           46.8                   U/L                      0-40
谷草转氨酶                20141120           80.7                   U/L                      5-40
                                20141208             61                   U/L                      0-40
血浆凝血酶原时间        20141120           14.9                   Sec                    11-14.5
                                20141208           13.5                   sec                    11-14
血氨                                20141120          23.5                umol/L                    10-47
白细胞数                      20141120          2.98                10^9/L                    3.5-9.5
                                20141208          3.21                10^9/L                   4-10
淋巴细胞百分比        20141120          16.8                       %                    20-50
                                20141208          18.1                       %                    20-40
红细胞数                      20141120          3.45                 10^12/L                   4.5-5.8
                                20141208          3.42                 10^12/L                   4-5.5
血小板数                      20141120              82                10^9/L                125-350
                                20141208              96                10^9/L                125-350
胆碱酯酶                      20141120          4476                      U/L                5400-13200
                                20141208          3967                      U/L                5000-14000

住院期间治疗采取静脉注射为主，药物包括：
注射用核糖核酸（免疫调节），硫普罗宁注射液（改善肝功），斑蝥酸钠维生素B6注射液（抗肿瘤），呋塞米注射液（利尿），注射用泮托拉唑钠（防止上消化道出血）。

经半月保肝利尿措施，腹水略有下降。目前仍然腹胀，不敢进食，大小便次数多（每次量少），睡眠不好。消化吸收不好（青菜难以消化）。上上周出现过疑似痔疮出血，坐浴后很快消除。目前体重减少但精神状态尚可。

上周已经出院，目前在家休养。使用的口服药物有芪胶升白胶囊，乌苯美司片和葡醛内酯片。

请问针对上述病情，根据大家的经验，目前可以采取那哪些措施？
目前是否适合使用多吉美？（我看有的网友说甲胎蛋白接近正常的时候就停用多吉美，目前病人貌似甲胎蛋白不高；NCCN指南上说对胆红素升高的病人使用多吉美要慎重，一般来说胆红素在什么范围内不会发生危险？）
目前饮食方面应该怎么处理？目前病人血氨正常，是不是可以服用蛋白粉增强营养？怎么样在腹胀进食量有限的情况下保持病人体重？

onchid 发表于 2014-12-27 20:50:36

都有癌栓了，你爸爸这个甲胎不是很敏感。赶紧吃多吉美吧

Diego8901 发表于 2014-12-29 11:21:02

onchid 发表于 2014-12-27 20:50
都有癌栓了，你爸爸这个甲胎不是很敏感。赶紧吃多吉美吧

可是目前胆红素比较高，对于服用多吉美还有些顾虑，害怕肝脏承受不了，反而加剧病情恶化。是不是需要先去把胆红素降下来或者服用其他的靶向药？

xueshan 发表于 2014-12-29 13:34:43

多吉美不一定要AFP敏感才吃的，具体请高手进来指导下吧

onchid 发表于 2014-12-29 18:11:43

Diego8901 发表于 2014-12-29 11:21
可是目前胆红素比较高，对于服用多吉美还有些顾虑，害怕肝脏承受不了，反而加剧病情恶化。是不是需要先去 ...

总胆不超50就可以吃

Diego8901 发表于 2014-12-29 18:18:57

onchid 发表于 2014-12-29 18:11
总胆不超50就可以吃

谢谢onchid。我看帖子里有提到多吉美的辅药包括如水飞蓟宾，辅酶Q10，金维他等。水飞蓟宾我知道用天津产的比较好，请问辅酶Q10和金维他一般推荐哪个牌子的？

onchid 发表于 2014-12-29 19:08:20

本帖最后由 onchid 于 2014-12-29 19:11 编辑

Diego8901 发表于 2014-12-29 18:18
谢谢onchid。我看帖子里有提到多吉美的辅药包括如水飞蓟宾，辅酶Q10，金维他等。水飞蓟宾我知道用天津产 ...

你也是89年的？和我一样！金维他不就是牌子么…

Diego8901 发表于 2015-1-1 16:26:39

onchid 发表于 2014-12-29 19:08
你也是89年的？和我一样！金维他不就是牌子么…

哎，是啊。。爸爸才54。。。
你家病情控制的怎样？

不能不想 发表于 2015-1-2 14:59:06

吃多吉美之前看这个http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=12209&extra=
水飞蓟宾是配合多吉美吃的保肝药，必须吃的
辅酶Q10和维生素是看自身情况吃的保健品，不一定是人人都要吃的。
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