红木添香 发表于 2015-11-10 09:34:44

急求止痛的办法,跪谢!

母亲55岁,子宫内膜癌肉瘤,今年2月手术后,3次化疗 药紫杉醇+卡铂,结果7月初盆腔复发,肿瘤很快长到6.7公分,接着盆腔放疗了30次,9月5号放疗结束,9月21号开始腹部疼痛,10月12号开始吃止痛片,芬必得+泰勒宁,增强CT结果显示盆腹腔的淋巴结转移。目前是是24小时服用止痛药,按时给药,泰勒宁4片/日,还有盐酸羟考酮缓释片,6片/日,。可疼痛控制仍不太理想,吃不下饭,身体很虚弱,最近一段时间经常伴有低烧在38度以下,仅一次38.5度,最近血压较平时有明显升高,在85-150(以前65-110),后背疼痛,便秘严重,同时服用杜密克和使用开塞露,每天输液,康艾、脂肪乳、氨基酸和葡萄糖氯化钠。请问各位怎样才能有比较好的办法止住疼痛呢?看着母亲被疼痛折磨的身心虚弱,我也很焦急,有没有什么办法,所以恳请各位指导意见,跪谢!

红木添香 发表于 2015-11-10 12:28:09

补充,由于ER+,PR+,从9月5日至今一直吃来曲挫,每日一片

seacat 发表于 2015-11-10 13:00:02

放疗效果如何?肿瘤有没有缩小,腹痛有无伴有腹泻?后背痛,是否有检查肺部,及骨扫描?


如果放疗不行,能不能盆腔灌注化疗,灌化疗药和白介素2。

来曲唑吃这么久,有无评估过效果?

红木添香 发表于 2015-11-10 13:23:02

放疗在28次50gy时,做2次定位时放疗医生说减少了40%(应该是体积),然后又放疗2次,共54gy,9月5日结束。到10月12日,增强CT显示放疗的肿瘤只有3*2.4CM(按照体积算的话应该是减少远大于50%),胸腔普通CT显示无明显异常,血常规,肝肾功能正常,(乳酸脱氢酶超标,达575),CA125正常。未做骨扫描。来曲挫正好是9月5日开始吃的,到现在为止是2个月左右,10月的CT应该是放疗和来曲挫一个月时候的共同效果吧,现在应该做怎样的评估比较好呢?谢谢版主!!

seacat 发表于 2015-11-12 12:45:41

查查心脏是否正常,照个彩超,查查心酶五项,先吃些辅酶Q10。

既然肿瘤大幅缩小,那腹痛不太可能是肿瘤压迫引起, 你查查是否有放射性肠炎。

淋巴结转移多不多?

红木添香 发表于 2015-11-12 12:59:36

谢谢版主!具体的CT结果请参看图片。来曲唑会对心脏有影响是吧?放射性肠炎需要肠镜检查吧?还有想咨询下您来曲唑和醋酸甲地孕酮片差异主要是什么呢?

红木添香 发表于 2015-11-12 13:37:00

@seacat 现在一个肿瘤内科的医生让我们停了来曲唑,改吃甲地孕酮,所以我不知道这两者使用的差异是怎样的?同是孕激素药,换药的原因不知道是什么?

abbott1 发表于 2015-11-12 15:34:14

来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂,原理是通过与亚铁血红素中的铁原子结合,与内源性底物竞争芳香酶的活性位点,从而抑制酶的活性,防止雄激素转化为雌激素。甲地孕酮是孕激素药物,通过对垂体促性腺激素分泌的影响,控制卵巢滤泡的发育与成长,从而减少雌激素的合成,还可作用于雌激素受体,干扰其与雌激素的结合,抑制肿瘤细胞生长。此外:甲地孕酮还可以改善食欲,延缓恶液质。
你妈妈出现癌痛、癌烧、食欲不振、便秘等等问题,看来是进入恶液质期。尽快干预恶液质吧,甲地孕酮是恶液质干预的一个重要药物,但是,恶液质仅仅可以延缓不可逆转,归根结底还是得处理肿瘤。
另外,建议每次都检查C反应蛋白,补充检查大生化包括但不限于肝功、肾功、心酶五项、电解质等等,还有检查ECT最好是PEC/CT,明确全身问题,特别是后背痛,到底是骨转移还是肺的问题还是其它原因造成的。

abbott1 发表于 2015-11-12 15:41:35

恶液质干预很复杂,用药极多且杂,绝不是一个甲地孕酮就可以解决的,你们医院有没有姑息与支持治疗科?营养科有吗?去问问那边的大夫会比较好。如果实在无奈,试试这样:补充富含多酚的饮食(多酚含量为400mg/d)+抗氧化剂(α-硫辛酸300mmg/d、羧甲半胱氨酸赖氨酸盐2.7g/d、维生素E 400mg/d、维生素A 30000IU/d、维生素C 500mg/d)+塞来昔布200mg/d+肠内营养液(EPA1.1g、DHA0.46g)+甲地孕酮500mg/d+EPA+左旋肉碱4g/d+沙利度胺200mg/d,这是意大利学者Giovanni对332名肿瘤恶液质患者进行干预治疗的用药方案,也是我见过的比较好的恶液质干预方案,样本量较大。相比肿瘤,恶液质更是因人而异,没有一定之规,你可以从中选一样或几样试试,如果有效的话,估计1-2周就能看出点眉目。还是那句话,恶液质干预只能期望取得短暂效果,为治疗争取一点时间,不可逆转。EPA+DHA=OEMGA3鱼油,左旋肉碱不用说了,前段时间很火,维生素ACE直接服用善存或者21金维他,多酚饮食和抗氧化剂去问营养科,沙利度胺就是反应停,老药了,塞来昔布=西乐葆,环氧化酶-2抑制剂。

seacat 发表于 2015-11-13 10:49:40

你这可不仅仅盆腔转移啊,连腹膜,肠系膜转移,怪不得腹痛,便秘,静脉受包绕也可能使血压上升,进而影响心脏啊,既然有新发转移,那来曲唑就没啥效果了。

甲地孕酮是子宫内膜癌标准内分泌治疗药物。

控制转移才能解决问题了。考虑能不能腹腔灌注化疗+灌注白介素2。另外就是甲地孕酮+小剂量VP16或CTX。
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