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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139214 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 2 @) q3 r/ d! y2 q
4 y7 |* s6 ?6 C/ b! T: L
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。0 Y3 ^) K1 }* b8 {
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。& J1 X# w9 P* {0 t( W. K
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。- q6 P" R! G: i+ ]* C+ g- ^
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
* Q. H7 q0 ^/ @0 }5 C" y4 T
6 n1 W. _7 v) i  R. e2 O- }' o5 a! h& f+ `
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
0 w, n, X; l, v, Q% }( I# a' O
8 z$ c, v& J) ?2 i6 @What are the possible side effects of Erlotinib?# |( a* e$ D9 R' c

7 O) F4 \0 S$ NGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.+ E7 u+ J# V- l$ R: S5 g) g

- A* |$ R! I8 k4 M  H. fStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
+ P: m+ G& }; g  X. rnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath, U. e  g7 u3 h( I
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling  Z& F$ a% t- ~. ^1 y! L  R
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
- b! O0 q; r1 B) y5 V  r/ Ceye pain, redness, or irritation3 x& d7 L+ e+ i+ `9 X. R
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all( F' ]% L+ O  V9 p* {
swelling, rapid weight gain1 O! k7 \- \2 A6 v% v9 A
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite: [- v9 N1 Z2 a+ |7 n) N
black, bloody, or tarry stools7 u) c7 b6 T9 a
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds- ]5 M# w* x! i, J9 Y5 U
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin2 K9 W* P  K4 i' r4 K" F
white patches or sores inside your mouth or on your lips+ Y& e+ U% g$ w. Y5 m) D
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
* k, \( T, |2 F, a; O8 A/ |the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or+ F: u' Z# e& Q8 i4 m+ Q
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)5 z2 r! i# r2 l, V1 M

6 c& T' n) v4 \% s: K+ SThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
3 G0 q5 u$ B" }
0 C" O& h8 i* q, m1 ]1 N0 l每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况8 s2 R5 Z7 C' F* I
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
9 F# w  W) ?9 S; H' I( @4 o6 }5 U
5 x8 F4 G) c- P9 [& q( Y1 Q后续打算:
, s+ V/ ]' y; R2 l1 `1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
; q. r+ @+ C$ q8 ?, u6 r9 v2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;- U, v% M4 K1 a+ o

, m' U! b% ~( s. _, T, D上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
7 P2 v$ d+ T; F( j; m- c' }% o考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
# W7 B' W" g; [# q' V
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
' @  V0 `5 R5 h8 o* H9 C% X8 b5 u$ \. |4 O
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;% \) s4 L6 y5 \
" u( v3 E* l9 s0 d- @, q
分析和教训:" C+ ~9 ?4 @# \& ~. h0 K; k
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;; @) j" I  K8 W% p0 \
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
2 t$ X- @1 e8 Q$ ~% U# [* x. r3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
: e: o1 N& X; [4 C  M- ~, z! m( s. }# v. a1 P
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

9 v6 Q4 }8 B9 G) i# V3 E% E! U感谢祝福!8 M# ?1 G1 z9 ~* m
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
6 A. E, S9 a, q6 x; y9 ^化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)$ |6 `4 m. j* M- G  x* o
靶向还可以用2992、凡德他尼
% h* q* J0 h  w* \- E- d& T目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
/ e3 R+ o  [$ M7 \( }; |& d0 t& T: [3 @  m& M7 m* n1 c

4 p' ~, v' m: S7 O6 w2 K- M184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
# W- k5 j& v: q唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
4 U4 U" ?& ~* n8 h- S
+ y# N& K1 C6 k' H! R3 q% h有关凡德他尼,
' c& O  s6 R# y3 x8 [- y. v9 ^1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
2 ^. [# c  X* O8 s; uIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
5 f  m: R8 u/ S* S# A2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
& l( ^( r8 u* Q# M* T$ M4 YThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.4 b, {3 {& {5 E6 ~7 ]5 x
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。6 ~% I$ H* x/ Y6 R9 Y6 N/ t

! k6 g& Y/ Z, q; C& P当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。) H' x3 r4 J4 V- J: N+ W3 M3 y' U

4 U, @7 u6 x( ~, B9 V2 W已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
/ T7 \" n, x# Z5 k4 {Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors4 a; e, x* B" R! d
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
8 h6 ~  ]5 D- x' ^7 i/ G3 r: C+ J8 t4 m6 p
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
2 d; d6 L; e, O$ Q* I9 l: K
+ q2 h5 g- ~0 h% `$ x# v7 r6 x中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:* {% C; X' F! K, @" e4 ]
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
2 u( ?! a: p6 _; l+ S+ G$ u! p9 ~1 C! q* O4 X, A3 N0 s
TS低表达,S-1有效率才高;! h% y- a: m" K* ?6 G
培美也是这么说。( [6 X* l; Q8 r0 H8 L" R

5 z4 [: U9 v, }+ v$ P1 G5 c是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 ( x7 z4 g; B' ]& a

/ D) `" o" t# W1 B3 O% g; D4 dKRAS突变,多吉美才比较靠谱?
1 [9 k( I7 I  e  qPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC& O) \0 s! M, e
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
" u. S: P' P" ^% z/ H
: i& L3 H( a. J) M补充几个结论:
( `0 ?1 t+ P% _3 k1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。; v5 m) a' M6 ?: p, }
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
% ~% A$ E% ~' H3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。# F3 X" s, ?) s; S% d
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
/ G0 f) @: l  ~" \( a" w5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
; N6 k& [% E) N3 i3 t1 v! k1 Y# J
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
4 `* w8 G1 Y* _
$ J+ \, ]0 W3 z" FEGFR-TKI联合替吉奥的依据:, Q5 c/ P# L, e- h0 ~. E  ?* c
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract7 B! o* c9 L4 a2 n' `
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
; Z* d. [+ c" i5 u% k) x# v
# z8 @6 j8 U( b& B3 T. O* W# Y) RConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. % t* H1 ]6 E( e" u) n
# H6 u( b5 I+ ?9 w1 _' A
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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