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肺鳞30月,父亲永远地走了

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139337 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
9 C- M; m+ d. q% d9 J# c# W: f. k' A; z+ @- g8 ~
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
4 v5 s  v+ `, t( C3 k, q验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。. l, L+ [- J+ @1 c( C; I& Q
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
+ S8 P! L  X  H4 e7 ^$ }今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。( X9 N- B3 q% l/ h9 j
9 `8 M2 t+ R9 J* i' U3 r

. t. f, y& A1 N, u% s( D! F在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
# m7 W: W2 c2 O' a5 R* b- A: M1 ^& O; [
What are the possible side effects of Erlotinib?3 @0 T4 }2 Y5 S

' P- }  _6 f5 Q/ S. L' E' }Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
1 {: R1 {7 x$ M+ \9 C
! b: y8 K! r3 ]5 ]2 z/ I7 |& ]$ q8 _Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
; C7 M9 g1 l# {+ snew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
* j# [* `9 P2 H% z# p) i- Fchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling3 V6 l# T  Z7 U/ X" d
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
6 w. S! ~& t1 g; oeye pain, redness, or irritation
: z8 s; U) ^! Y+ X3 ^7 w) Y+ `1 E7 sconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
+ Q$ ]& u' \& r+ p% `' C$ ~4 aswelling, rapid weight gain7 O$ B8 R+ B, t  L& p! m
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
! u# s- m. n, o. Oblack, bloody, or tarry stools$ h/ M/ _' P5 ^6 {/ O, j8 k) N4 P
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
; p; M- p5 G/ s/ X& Y. A+ i8 ?/ [pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
- t4 }8 B$ k0 c. W/ Mwhite patches or sores inside your mouth or on your lips- \7 ^$ z; {8 U+ ^2 q: q: B
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
% P: w7 F( {2 e0 v" ~the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
* o0 O5 D2 _+ Z6 t' O" nnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)% H) T  d) V0 H% V8 {- j; v
9 ^1 `: s2 n5 @3 p$ W, ~/ {# H
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.( }- |; u) d# O5 R% W$ M

$ e+ o0 t% x/ ^( S$ M5 a; D1 t每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
" v3 n& Z- B  @% D7 g% a
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
. t. X4 p3 X3 _/ r
3 Q/ W" A+ _; {, h后续打算:
2 M, F- C$ \2 D% g: d1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
0 B! Q4 x" G) a* k: d4 H2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
) f$ u, i, U( s2 }% W" `; E. Y# Y9 g) B- L3 ]
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;* I! B7 s5 b3 M# r. P( `& W
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。$ B/ i+ Z2 o  n4 G4 a
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 , {7 |4 V% Q7 s7 r3 J( i+ j8 m: n

* U, K7 h1 q$ d3 ?5 p6 D" |) R5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
5 C* }1 ^3 i, m% f" {3 A* @! ?; x7 {8 m* ^
分析和教训:( A9 _3 t' r" k0 {: O" y
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;; E9 C8 A; U. j  B& c% I6 h
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
, _% C7 {" L' R  h3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;5 x3 d5 O' E2 ~( ]/ M, g2 T& }
/ I3 U. x. j- L# M' r7 e" U7 {! N
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:  Y6 N$ u! p4 G' l3 a
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)) p" ?- [0 R+ t' M
靶向还可以用2992、凡德他尼+ j7 T' o: f4 }/ w  P
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
) u& ~( d8 @, K0 g; @
3 f  Y4 O5 B! _; ?4 a
' s0 `0 W% }/ x& B5 i184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。5 m+ K1 D6 a3 j0 n1 o
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
6 t; l" V2 c: j7 o% O2 w" ]5 q2 ]( ]* |2 ?
有关凡德他尼,/ v! L; o& o3 L+ b; i& x' g7 w
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
% f' L1 z  }' }In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
# Q0 I+ D& a0 B  n7 k4 i3 @2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利5 F  L) x. O$ d, }8 Z+ |6 T
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.3 Z: r) J6 C( N: Q1 O) y' Z
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。# y7 r& g. ]/ ~5 F  t% j

  _6 W6 y) a  t& t8 b- A; u% J, M( K当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
! T6 L: J  Q6 l; Q- C3 A  U" f. f! M$ T2 }+ c  s
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:3 A8 s( |. Z+ d- g* Y7 q
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
2 k- c$ _0 G4 Shttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/1 B  }7 @7 B/ K0 H
; Z$ `# k7 u" X+ `0 Q  P6 m6 w
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 , R4 {/ z0 A0 O+ q# {( t
. C# \8 y7 U- G( C  c# {7 d% U" h
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
* r1 ^' K. I) d% X3 Yhttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
" s# X7 W' l/ {2 R- l) c. p) C: K
' `" k& Y6 z( n" k5 C$ k4 S& Z# wTS低表达,S-1有效率才高;
" U  ~) X& a% m& _0 c) j, g培美也是这么说。
. N7 M# C2 ]7 K+ Z8 B3 n1 a% k0 d. {- L+ P, I
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 & }# ~" r+ b$ i+ e7 ?) f/ W8 ?, Z( ?
* e( O' o8 t, C$ |. D+ I* b4 b
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
2 C# w$ f" a5 C" p( D8 ]9 x( t* mPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC$ e8 ~! C2 l1 K! i4 x6 }
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
! v0 a5 Z* {% S) a/ t/ l) h* d& r3 b. N9 f# [! @7 u
补充几个结论:
& }3 R! f# h2 L- z1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。; J3 C# u6 {# v4 \/ `- a5 z
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
9 S2 b2 w+ O7 R. ?0 T3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。) A  P5 \7 Z6 T/ }
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。1 s* s) k4 K, C; t7 E# u7 z- @
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
' x) _9 O, z- k! w
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
4 H5 {9 g, z0 t; p8 s- N3 q
  P! E# X, t/ KEGFR-TKI联合替吉奥的依据:
9 Z! Q$ [/ Y! X* qhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
- ^# I) E$ g  ?4 A5 K# tResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. 1 z9 C" R% j, M1 c' f3 g
: P% ~: n) U) L: ^0 o
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
5 r: J+ T8 F( O3 A& P& g8 ^, U( D( W" P  w
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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