奥希替尼耐药之后还能继续吗？
根据疾病进展的临床特征，可将奥希替尼耐药患者分成无症状缓慢进展（图1）、孤立进展（图2和图3）和爆发进展三种类型，分别采取相应的处理策略。无症状缓慢进展有些专家认为无症状缓慢进展的患者属于癌基因成瘾， 此阶段停药可能会出现疾病暴发进展，继续服用靶向药好于改为化疗。
AURA、AURA 2、AURA 3和FLAURA四个临床试验中，当患者服用奥希替尼期间出现肿瘤缓慢进展时，如果医生认为维持原方案有收益，就允许患者继续服用奥希替尼，见图4。如果患者没有鳞癌、肿瘤侵犯大血管、有大于2度的肺出血史（3个月内曾经出现不小于2.5毫升的鲜血）和明显的心功能不全等禁忌症，在奥希替尼的基础上联合贝伐单抗也是值得考虑的，见图5。※调整方案的指征（1）可测量病灶的直径之和超过基线值；或（2）症状恶化，如咳嗽、咯血、疼痛和呼吸困难等；
或（3）出现新的转移病灶。
或（4）病灶增大已影响正常生理功能。孤立转移进展
孤立进展是指疾病进展源于出现孤立的颅外病灶或仅限于颅内转移，原因多数源于肿瘤发展存在时空异质性，见图6。及时使用局部消融治疗孤立进展病灶，可以清除耐药肿瘤细胞，延缓继续转移，也减轻了肿瘤负荷，对后续治疗有利。多个小样本临床试验结果显示，EGFR/ALK TKI出现孤立进展时经局部消融治疗（放疗、手术或介入等手段）后继续使用原靶向药，无进展生存期和总生存期均有显著延长。选用何种局部消融治疗方式，在经济许可的前提下，以副作用最小为原则。爆发进展对于爆发进展类型，应尽可能进行基因检测，根据检测结果选用全身治疗方案。
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【WCLC 2017】奥希替尼耐药机制研究进展
无症状缓慢进展的患者属于癌基因成瘾， 此阶段停药可能会出现疾病暴发进展，继续服用靶向药好于改为化疗。
大胆的假设，很好！，但是，有数据更好 及时使用局部消融治疗孤立进展病灶，可以清除耐药肿瘤细胞，延缓继续转移，也减轻了肿瘤负荷，对后续治疗有利。
很清晰的方案。
但，现实，会非此即彼吗？恐怕现实，会复杂多变得多。。。。 谢谢分享，辛苦了 谢谢，很有用
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