化疗还是继续靶向希望大家给个建议病人年30岁
2017年8月本人肺癌晚期21L858r骨转，淋巴转。纵隔，髂骨转移部位放疗8次，吃易瑞莎正版。吃易1个月复查肺原发缩小，骨转移缩小边缘硬化。肿瘤标志物有所下降。2017.12月复查发现脑转移多发最大5mm。脑部症状没感觉。换药特罗凯3个月期间脑转移加重头疼模糊呕吐症状明显，骨转的地方疼痛。肿瘤标志物cea正常值，Nse和Cyf21超出正常值10点几。医生说不重要没管。
2018年3月复查显示脑补多发严重最大20mm.伴有脑水肿，做骨扫描显示骨转地方加重延伸。同时做了全基因检测egfr突变丰度5.8没有其他的突变。cea正常值，Nse和Cyf21继续升高。随后进行全脑放疗13次，换药9291。
2018年5月复查，脑部有缩小，肺部稳定新发盆腔积液少许。肿瘤标志物同上。继续9291，期间骨痛又逐渐加重体感明显胯部以下腿酸痛沉重。随后18450mg2天一次，吃拜阿司匹林至今。
2018.8月复查，肺部稳定，新发心包积液，盆腔积液少许，骨转周围骨质破坏，脑部缩小到7mm水肿消失。几次复查cea都在正常值内。注（每次复查Nse和Cyf21.1都有增高从最初的10.1发展到50.7）。医生建议以下几点
1重新做病理穿刺，有没有转型到小细胞的可能。
2化疗培美北伐2次评估看看。停掉靶向
3基因检测看看耐药没。不穿刺
希望大家能给我个建议，我该怎么选择。希望大家能帮帮我。
2018.9月开始继续9291184一天一粒40mg，现在体感还好，骨转时有酸痛。准备10月后去医院再次复查看看。需要怎么治疗。
不知道穿刺出来的组织够不够做基因。如果可以，倾向于穿刺，确定病理和基因。然后考虑后续治疗。 我爸病情和您类似。既然目前9291联184有效，体感好的话，可以继续观察吧。 一、从易的有效时间短，特3个月期间脑转加重、骨转疼痛看，EGFR弱效。“吃易1个月复查肺原发缩小”估计离1厘米的尺寸仍有明显距离。
二、对放疗敏感。
三、NSE的上升估计和脑部及骨转等位置的神经细胞损伤有关，并非“转型到小细胞”。注意Cyf21.1的倍数级跳升可能有进展的预警作用。
四、9291本质是抑制T790M而恢复EGFR药敏，易、特的弱效，决定了9291也弱效。
五、若9291+184控制不住，恐怕还是试化疗吧。化疗耐药之后，恐怕只能靠年轻的身体硬扛。
靶向方面，2992攻击面比易特广一些，2992(YL-74mg)也可以考虑一下。 本帖最后由 Yuanhua1 于 2018-9-14 01:22 编辑
你有打補骨針嗎？我一開始吃9291，醫生就建議我打地諾單抗，因為9291對骨轉的控制力稍差，最初每個月打，連打5個月後改每3個月打一次，確診2年多來，我雖有骨轉，幸而都沒有症狀出現。
如果決定化療，趁化療前把自己吃得胖胖的，蛋白質尤其一定要吃夠。早一點去做牙齒檢查，該補的補，該拔的拔，因為化療期間都不適合做這些事。
你每種標靶有效時間都不長，年紀又輕，其實可以考慮在化療時加入pd1或pdl1的免疫藥物，這是現在歐美開始興起的「三合一治療」（鉑類、貝伐、免疫）也許在你身上會有奇效出現，供你參考，加油！
我的主治醫生說，他從醫20多年來，從未見過肺癌藥像這2年發展得這麼多，而且快，他手上臨床實驗相當多，有些我們都還很陌生，例如化療可以和一種特別藥物合用，會形成「導彈級化療」，進入體內，只會追蹤癌細胞加以剿滅，正常細胞無損，大大降低化療副作用，這藥目前己是三期臨床實驗中。另Car-T免疫細胞療法，肺癌一期臨床實驗己展開，我醫生說Car-T對白血病，淋巴癌等治癒機率高達90%，目前正加速往治療實体瘤發展，還有第四代EGFR標靶，己傳出今年初開始一期臨床實驗。只要我們能活得夠久，就能等到治癒的那一天。 Yuanhua1 发表于 2018-9-14 01:03
你有打補骨針嗎？我一開始吃9291，醫生就建議我打地諾單抗，因為9291對骨轉的控制力稍差，最初每個月打，連 ...
您好，我经常看到您提供很多比较前沿的资讯，是因为是在台湾治疗的吧。您提到的那个加入化疗药里的纳米导弹，因为我住在澳洲之前有听过是澳洲的新发明，没想到这么快就有临床了。作为病人家属，谢谢你提供了让人有希望的资讯，希望真的如你所说努力活着，现在随着时代发展，疾病发生率已经如井喷式，但另外一面科技的发展也日新月异，不奢求治愈，但凡能把这种可怕疾病变成可控的慢性病就已经是很好很好了。 hzpolo 发表于 2018-09-13 14:21
不知道穿刺出来的组织够不够做基因。如果可以，倾向于穿刺，确定病理和基因。然后考虑后续治疗。
您好，我现在肺原发缩小到16mm15mm。怕穿不出来，医生说可以穿骨转的地方。我不想穿。 南宁阿梁 发表于 2018-09-13 21:14
一、从易的有效时间短，特3个月期间脑转加重、骨转疼痛看，EGFR弱效。“吃易1个月复查肺原发缩小”估计离1厘米的尺寸仍有明显距离。
二、对放疗敏感。
三、NSE的上升估计和脑部及骨转等位置的神经细胞损伤有关，并非“转型到小细胞”。注意Cyf21.1的倍数级跳升可能有进展的预警作用。
四、9291本质是抑制T790M而恢复EGFR药敏，易、特的弱效，决定了9291也弱效。
五、若9291+184控制不住，恐怕还是试化疗吧。化疗耐药之后，恐怕只能靠年轻的身体硬扛。
靶向方面，2992攻击面比易特广一些，2992(YL-74mg)也可以考虑一下。
我感觉您说的挺有道理的，我也怀疑我突变丰度低会影响靶向的疗效，至于nse和cyf21.1从治疗开始每个月都有所增长现在更是50.7和41.8。相当于几十倍，我看老马发的帖子有个病人就是这种情况，最后证实是转小细胞。所以有些担心，现在确实有局部轻微进展。原发控制的还好，就是局部总也控制不彻底。所以想着要不要化疗打压一下。在继续吃9291 我家每次都是骨转进展 骨转烦的一米啊 导致cea基数太大感觉靶向对骨转 可能2992和184对骨转有一定效果 其他都不是太好 Yuanhua1 发表于 2018-9-14 01:03
你有打補骨針嗎？我一開始吃9291，醫生就建議我打地諾單抗，因為9291對骨轉的控制力稍差，最初每個月打，連 ...
感觉台湾比大陆这边医疗先进多了感觉可能广州那边的医院算全国治疗肺癌最好的地方了 其他地方都是化疗-化疗-化疗