求助绒花姐、憨豆叔 从不死鸟肝移植来的
本帖最后由 洋妈 于 2012-11-25 22:19 编辑各位前辈，我妈妈，68岁，原发性胆汁性肝硬化,2012年6月21日在南京军区福州总医院做了肝移植手术，现将大致情况跟大家汇报一下：
术前情况：患肝硬化疾病已经十余年，身体每况愈下，肝硬化及其并发症严重影响到她的生活质量及预见生存期。今年6月7日CT和磁共振均提示小肝癌；肝硬化失代偿期，伴门脉高压；脾大；
病肝切除标本：原发性中分化肝细胞性肝癌，两个，直径分别为1.0cm,1.5cm，门静脉内未见癌栓，周围肝组织呈大结节性肝硬化。
病肝及胆囊切除标本：1、原发性中分化肝细胞癌，两枚，直径分别为1.0cm,1.5cm，有包膜，无血管侵犯，无癌栓。肿瘤TNM分期：T1，N0，Mx；2、非癌肝组织呈肝硬化（大结节型，轻度活动性炎症）；肝硬化病因不明，请结合临床。3、轻度慢性胆囊炎，胆囊结石。
妈妈6月21日14:00进手术室，晚上21:00手术结束送ICU病房；7月4日转普通病房，7月20日出院，期间正好住院一个月。
移植前胸CT：双肺纹理增多增粗，透过度减低，双肺见多发散在斑片、条索及小结节影，边缘尚清，密度不均，气管及支气管通畅，纵膈内见多发小淋巴结影，未见胸水症。所扫层面见肝脏体积缩小，肝脏边缘呈波浪状，肝内见弥漫分布的小结节样等密度灶。
诊断1、见多发散在斑片、条索及小结节影，考虑慢性炎症；
2、纵隔内见多发小淋巴结；
3、肝硬化。
PET-CT:双肺纹理增多，双肺门见少许淋巴结发射性浓聚；诊断意见：双肺门少许淋巴结高代谢，考虑慢性炎症。
10月30日，妈妈移植4个多月，住院拔管。抽血，照影一切没问题。第3天准备出院，医生本来都建议我们出院了。我们发现肝部B超提示肝右叶近肝门处相对偏强回声区，说要不放心做个上腹部CT，
腹部CT报告：[检查所见]原肝癌移植术后复查，现肝脏大小、形态未见异常，肝左叶可见一类圆形低密度影，边界清楚，肝内胆管未见扩张，增强后扫描未见明显异常密度影，肝内血管走行未见明显异常；胆囊呈术后缺如，胰腺、脾脏、双侧肾上腺及所见双肾大小形态及密度未见异常，增强后扫描未见明显异常强化影。腹膜后腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结。所见右肺下叶可见多发结节影，最大者大小约为1.2cm*1.1cm,边缘模糊。
[检查诊断]1、原肝癌移植术后复查，现未见明显转以及复发征象；2、肝左叶小囊肿；3、右肺下叶多发结节影，考虑炎性病变，建议治疗后复查以除外肿瘤转移。
看片医生建议我们做胸CT：
胸CT检查所见：原肝癌移植术后复查，现肺窗像似双肺透亮度未见明显异常，肺纹理增多，右下肺见数个结节状高密度影，边缘模糊。余肺野内未见明显异常密度影，肺门影不大，纵隔窗位示纵隔内、所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影，诸心房室大小形态无明显异常，纵隔大血管形态及走形未见异常。胸腔无积液，胸膜不厚。三维重建示同上。
[检查诊断]原肝癌移植术后复查，现右下肺多发结节影，考虑炎性病变可能，建议治疗后复查以除外肿瘤转移。
妈妈经过10天的“盐酸莫西沙星氯华纳注射液【拜复】400毫克 ”挂瓶消炎，胸CT报告显示：右下肺多发斑片影，较十天前好转（右下肺见数个结节状高密度影，边缘锐利），考虑炎性病变可能。11月12日已经出院了，
目前移植5个多月吃药情况：1、普乐可复早5点2mg/晚5点2.5mg；2、早晚8点小溪每日2次，每次1粒；3、恩替卡韦分散片每日1次，每次1粒；4、五酯胶囊每日2次，每次2粒；
谢谢大家在此期间的关心和祝福！好人一生平安！
请教：1、妈妈移植5个月了，浓度一直不高，一般3.5-5之间，听有的病友建议取消五酯胶囊或者小溪，跟移植医生讨论过不同意，我们可以自行停药吗？
2、妈妈的甲状腺彩超：右侧甲状腺中下段以实性为主混合性结节，考虑甲状腺肿可能。抽血做了甲状腺微粒体显示阴性；甲功也都正常；需要考虑手术吗？
3、妈妈移植前属于米兰标准《 病肝切除标本：原发性中分化肝细胞性肝癌，两个，直径分别为1.0cm,1.5cm，门静脉内未见癌栓》，但为预防肿瘤复发，需要提前做些什么准备么？譬如要关注哪些指标，做什么检查？多久一次？
在另处回答了。 憨豆精神 发表于 2012-11-3 16:56 static/image/common/back.gif
在另处回答了。
不要吃五酯胶囊，宁可多吃普乐可复。
要逐步减停骁悉。
不要吃钙尔奇，吃出结石就麻烦。
做肺部增强CT，有供血的话就是肿瘤。肺的结节基本是转移病灶。
1、AFP不敏感，就不要拿它作依据。4个月转移已经够久了，有些移植未出院就转移。做增强CT，普通CT无法判断。
2、炎症就消炎，消炎药从哪进都一样。
3、要确认肺部是肝转移的还是肺原发的癌，这需要穿刺活检确定；肝转移的，治肝癌；肺原发的，治肺癌。
4、肝囊肿不是病，健康人也有。
5、要根据移植时间、普乐可复浓度和肝功决定，如果肝功正常，尽量不要动免疫抑制剂，因为没闲暇顾及。
尽快增强CT确诊，是肿瘤了就穿剌活检，然后才知道怎么办，现在不知道性质，就不知道怎么办。
确诊就是目前该办的。
谢谢憨豆叔！周一预约增强CT确诊，有结论了再请教您！
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