yutianok 发表于 2012-11-12 22:41:07

新人报道:术后4年复发肺转,准备上多吉美

术后病理:

肉眼所见:
肝脏标本21X18X3.5CM,切面可见灰白色肿块12.6X10CM,有纤细周边包膜,部分出血和坏死,肿瘤紧贴肝切缘,余肝呈小结节型肝硬化,子灶一枚,直径2.8        CM。

镜下所见:
癌组织排列以粗梁型为主,癌细胞呈多边形,核大深染,癌周包膜旁有小癌灶生长,偶见血管癌栓,切缘未见肿瘤细胞生长,余肝呈假小叶结构。子灶形态同主瘤。特染:Masson(+),AB(-),网染(+)。

免疫病理:Hep-1(+),HBsag(+),CK18(+),CK19(-),CD34(+),TFF3(-),pCEA(+),AQP-1(-),MUC-1(-),B-catenin(-),GLy-3(-),Ki67(+).

病理诊断:1.(肝左、右叶)肝细胞癌,粗梁型,III级;2.小结节型肝硬化。


最近一次的出院小结:
2012年-9月-24日
主诉:原发性肝癌术后近4年,行6次TAE后9月,咳血1天
现病史:患者于2008年8月初因出现腹泻至当地医院检查,腹部CT示右肝巨块型肝癌。
后行2次肝脏TAE治疗及一次PMCT治疗。
又于2008年12月25在全麻下行右肝癌切除+左肺子灶切除+胸腔闭式引流术。术后病理:(肝左、右叶)肝细胞癌。
2009年2月肿瘤复发,分别于2009-2-23、2009-6-5、2009-10-29在局麻下行TACE术,其后未再行特殊治疗。
2011年5月初患者少量咳血,胸部CT(2011.5.15)提示两肺多发转移瘤。
我院行CT(2011.5.27):肝癌行介入治疗后,肝内多发活动灶。于2011.6.1在局麻下行TAE术,插管治疗顺利。后分别于2011-7-19.2011-8-9.2011-9-1.2011-9-23.2011-10-25.2011-11-17.在我院行CIK细胞免疫治疗,过程顺利。术后并行三维适型放疗。后再次来我院,于2011-12-28在局麻下行TACE术,术中见肝内多发结节状肿瘤染色及陈旧碘油沉积,超选肝右动脉、肝左动脉、肝中动脉、注入碘油8ml,吡柔比星20mg,羟基喜树碱10mg,明胶海绵颗粒1/5瓶。肝内碘油聚集良好,插管治疗顺利。术后恢复良好出院。1天前出现咳血,在上海胸科医院给予止血等对症治疗,今以原发性肝癌收入我院。自发病以来,病人精神状态良好,体力情况良好,食欲食量良好,睡眠情况良好,体重无明显变化,大小便正常。


2012-9-27 出院小结
入院日期:2012-9-24 出院日期2012-9-28 住院数9天
入院诊断:1、肝原发性恶性肿瘤伴肺转移瘤。2、术后复发TAE后、放疗后。3、肝炎后肝硬化。4、乙型肝炎表面抗原携带者。

出院诊断:1、肝原发性恶性肿瘤伴肺转移瘤,2、术后复发TAE后、放疗后。3、肝炎后肝硬化。5、乙型肝炎表面抗原携带者。6、咳血。

住院经过:
患者因原发性肝癌术后近4年,行6次TAE后9月,咳血1天后住院。入院后心电图正常,
总胆红素:14.2umol/L、间接胆红素:7.5umol/L,总蛋白:70.4g/L、白蛋白:42.5g/L、
丙氨酸氨基转移酶23U/L、天门冬氨酸转移酶:34U/L乙肝表面抗原:84.37S/CO、
乙肝表面抗原定性:阳性、乙肝表面抗体:71.50MIU/ml、乙肝表面抗体定性:阳性、
乙肝E抗体:2.700S/CO、乙肝E抗原定性:阳性、乙肝E抗体:1.060S/CO、乙肝E抗体定性:阴性、
乙肝核心抗体:0.007S/CO、乙肝核心抗体定性:阳性乙肝病毒DNA定量检测:<1.00E+03
凝血酶原时间:12.4S、国际标准化比值(PT):1.03、部分凝血酶原时间:29.2S、
凝血酶时间:18.9S白细胞计数:5.46X10^9/L、红细胞计数:4.30X10^12/、血红蛋白:129.0g/L、血小板计数:119X10^9/L、甲胎蛋白:4.7μg/L、癌胚抗原:1.6μg/L、CA-19-9:12.1U/ml.无明显TEA禁忌,
于2012.09.25在局麻下行TACE术,经右股动脉插管至腹腔动脉造影,肝内结节状肿瘤染色及紊乱血管,
超选肝固有动脉注入碘油9ml,吡柔比星20mg,羟基喜树碱10mg,超选支气管动脉注入丝裂霉素10mg.插管治疗顺利。
术后给予保护肝肾功能、制酸、免疫增强等治疗,对症处理。


2012.9.12TC结果
肝癌术后介入治疗后,肝右叶部分缺如,肝左叶外侧段可见多发点片状碘油聚集区,肝左内外叶交界处,左内叶及尾叶内可见多发低密度结节影,动脉期呈略高密度影,门脉及延迟呈相对低密度影,密度不均,边界清楚,胆管未见扩张,胆囊及胆囊管内可见多发高密度结石影,右侧膈肌局限性膨隆,右肾明显太高,余腹部未见异常。
两肺可见多出结节状密度增高影,右肺门旁肿块最大经约55MM,病灶呈分叶状,边缘毛糙,内有后段支气管通过,官腔不光整,纵膈内可见小淋巴结影,左侧肾上腺略增粗,余未见异常。



东肝的医生说肝上的肿瘤控制的还行,就是肺部转移的比较麻烦。最近两个月出现两次咳血症状,上周5住进我门当地肿瘤医院,医生让对肺部进行放疗,经过了解说肝癌对放化疗都不敏感,所以我门打算上多吉美。不知是对是错,如憨叔看到此贴,请给予指点,还有我父亲今年68岁,110斤左右,我门用的多吉美是仿版的,开始的用量是一天4片还是一天两片?我这么看论坛上有人前一周是服用半量呢?

yutianok 发表于 2012-11-12 23:02:52

下面该这么治疗,谁能给些建议么?非常感谢。。。

阿弥陀佛 发表于 2012-11-12 23:08:32

到憨豆服务台去问

憨豆精神 发表于 2012-11-13 15:57:31

AFP不敏感。
马上吃多吉美(什么版都行),每天吃足量;同时吃天津出的水飞蓟宾胶囊,每天在吃早、晚餐的中途各吃2粒。
不要处理肺的转移病灶,尤其不要放疗。
禁绝一切的中药、中成药、偏方、补药、保健品。
不要忌口,加强营养,适量活动。
吃多吉美2个月后做影像学检查。

yutianok 发表于 2012-11-13 21:07:46

憨豆精神 发表于 2012-11-13 15:57 static/image/common/back.gif
AFP不敏感。
马上吃多吉美(什么版都行),每天吃足量;同时吃天津出的水飞蓟宾胶囊,每天在吃早、晚餐的中途 ...

非常感谢憨叔的回复,我明天就去买水飞蓟宾,多吉美也是明天开始吃。。还有就是我门是否不等有手足反映就开始用金银花和B6泡脚和用芦荟擦拭呢?今天又做了CT,以便和服药后的对比。报告单我等下发出来。还请憨叔指点。。。

yutianok 发表于 2012-11-13 21:24:31

2012.11.13日。
肝癌肺转移介入治疗后复查:胸廓对称无畸形,右肺中叶内侧段及下叶前基底段见多发结节影,密度不均匀,部分病灶内可见空泡征,边缘可见毛刺影,增强扫描病灶轻中度强化,双肺下叶见线状影及磨玻璃样密度增高影,密度不均匀,边缘不清,近邻胸膜增厚,右侧肺门见结节状软组织影,增强扫描轻度强化,右肺上叶支气管闭塞,右肺上叶肺不张,左冠状动脉钙化,右侧胸腔背侧见新月形水样密度影,邻近肺组织受压膨胀不全;
   右肝叶增大,右叶缩小,边缘圆钝,肝实质内见多发结节状高密度影(介入术后改变),增强扫描未见异常对比强化,肝实质内见多发结节状低密度影,边缘清晰,增强扫描未见强化,门静脉内未见癌栓影,胆囊充盈可,胆囊内见多发结石影,肝内外胆管未见扩张,胰腺及脾脏未见异常改变,腹膜后未见肿大淋巴结,左侧肾上腺略增粗,增强扫描未见异常对比强化。

诊断意见:
1.肝硬变,肝癌术后介入治疗后改变,建议定期复查。
2、双肺多发转移可能性大
3、双肺下叶间质性炎症
4、胆囊多发结石。
5、左侧肾上腺略增粗,请结合临床并与老片对比。


请憨叔给看看指点下。。有个词在CT报告里经常出现   “介入治疗后改变 ” 这句应该这么理解啊?还有那句“部分病灶内可见空泡征”是什么意思啊?

启明星 发表于 2012-11-15 22:02:12

按憨老说的意见,抓紧时间上靶向药吧,没必要探讨医生对CT病情的描述情况
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