我命不由天 发表于 2020-10-24 12:06:56

IB术后又复发，争取跨越五年……靶向轮换前的思考

本帖最后由 我命不由天 于 2020-10-24 15:21 编辑

患者基本情况：
性别：女；年龄：54岁；身高：163CM；
体重：55KG；吸烟史：无。
确诊时间：2018年1月30日；
确诊分期：左上肺腺癌 手术切除左上肺叶（肿瘤大小3.5*1.2*0.8 贴壁40%腺泡60% pT2aN0M0 IB，免疫组化：CK7.TTF-1.NapsinA.SP-B阳性。CK20.CDX-2阴性 基因检测 19 突变），空窗；
第一次基因检查：手术组织，EGFR19突变，ALK,ROS1未检出
第二次基因检查：胸水沉渣，EGFR19突变
治疗过程：
2018年1月30日-2019年10月29日
治疗 切除左肺上叶，无转移，IB期，术后空窗
体感 偶尔头疼有时伴呕吐，休息后隔天完全好转
检测 期间CT和血项一直正常，2018.10和2019.10普通脑核磁正常
评估 体感好

2019年10月29日-2020年3月13日
治疗 2019.10.29第一次去上海肺科检查CT，报告提示左上胸膜新发微小结节其余正常，医生没有重视，让随访。
体感 同前
检测 CT发现手术的左上肺叶旁胸膜新发结节
评估 体感好

2020年3月14日-3月25日
治疗 复发发现胸水，行PETCT检查发现左侧腋下淋巴结胸膜胸壁腹膜膈肌脚多发转移，最大病灶7MM，抽胸水做基因检测，任是19突变
体感 腋下淋巴结按压疼痛，后背拉扯感，深呼吸肋下牵拉痛
检测 CA125：208（＜35）；CA153：57.3（＜25）；CA199：46.38（＜39），其余肿标基本正常
评估 体感一般

2020年3月26日-10月22日
治疗 口服奥希替尼（五个月后肝功能开始异常，加入乙肝抗病毒药物恩替卡韦），中药调理
体感 没有明显副作用，头痛症状跟以前差不多，头部偶尔还是麻麻的，但是疼痛伴呕吐有所减少
检测 7月增强核磁发现6MM陈旧性出血灶；8月增强核磁海绵状血管瘤；10月核磁提示结节伴出血较前略增大为9MM；胸腹部CT显示正常，10月份CA199:48 略高，NSE：15.48略高
评估 体感基本跟正常人无异

后续治理方案：
1. 脑部性质待定？放疗科 神经外科 放射科给出的诊断都是大概率血管瘤，转移证据不足。疑问是：18/19年的核磁平扫没有显示有血管瘤。
2. 目前三代药物第八个月了，病人体感很好体力与常人无殊但对耐药和耐药后的治疗没有把握。疑惑1.脑部即使不是转移瘤，那么出血灶可否处理？为了以后能用抗血管药物2.考虑可否穿插4-6期化疗后回到一代药物的使用？资料如下： 手术资料和术后病理基因检测
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2020.3复发后的检查和基因检测
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7.8.10三个月的脑部增强核磁
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最近复查Ct和血项肿标
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孟菲梦 发表于 2020-10-24 12:24:58

很用心了……加油

孟菲梦 发表于 2020-10-24 14:27:38

吃了这么久，不知道换药是否可行……

娜娜小妞 发表于 2020-10-24 14:33:45

肉帝！加油！

o2k 发表于 2020-10-24 14:35:01

8个月的3代还能换回1代吗?我也想知道。顶一下。楼主加油，祝好。

孟菲梦 发表于 2020-10-24 14:36:07

帮你顶一下……

我命不由天 发表于 2020-10-24 15:15:00

争取跨越五年……靶向轮换前的思考

我命不由天 发表于 2020-10-24 15:23:49

@地狱先生 @包大大 @小娜

孟菲梦 发表于 2020-10-24 15:27:35

@小山丘的旅行 @keenman @柳叶刀 @碟子1
我也很想知道，吃了靶向药八个月 ，可以换药吗?请前辈们多多指教……

碟子1 发表于 2020-10-24 16:31:04

孟菲梦 发表于 2020-10-24 15:27
@小山丘的旅行 @keenman @柳叶刀 @碟子1
我也很想知道，吃了靶向药八个月 ，可以换药吗?请前辈们多多指教……

先要确定脑部确实有问题否，除头部增强核磁放射科看片外，确实原因找不到，条件可以可以PET-MR，SUV两者综合判断确定脑部。如果有，放疗科多咨询一下。至于靶向轮换请看我治疗贴423楼内容，做好基础准备
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