一年半了，又到了选择时，靶向加化疗！
年龄：65岁2019年4月确诊肺腺癌四期，有骨转移、肾上腺、颈部淋巴结、甲状腺（疑似）转移基因检测：erge21L858突变和tp53突变。
1、2019年4月-2020年3月服用易瑞沙。每月一次唑来膦酸。
2、3月，CEA上升，更换特罗凯。
3、6月，CEA继续升高，CT无变化，开始特罗凯+培美，有效。
4、9月，特罗凯+培美四化后，稳定，停化疗（妈妈不愿意化疗），继续特罗凯。
5、11月，CEA持续上升，CT稳定，血检单T790基因阴性。
5、12月，CEA继续上升，CT显示：右肺中叶病灶无变化，肺内结节稍增大。左肾小圆形稍高密度影。
脑部普通核磁：无转移。
结节太小，医生说无法穿刺取组织基因检测。
现医生给的方案：
1、继续特罗凯+培美，无效或耐药后再加贝伐
2、特罗凯+培美+贝伐
3、盲吃9291（我自己提的）
请问，目前CT提示已经有进展，但是医生说还好，特罗凯+培美已经四次（之前有效），现在间隔了3个月再次加上，并且看病友们普遍培美四到六次后就会耐药，是继续用到培美耐药了还是现在就连上贝伐呢？
@keenman @地狱先生
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20201225/160889225079168497.jpg
不知道你所说的CEA增加的绝对值和幅度都是多少，还是以CT影像为主 培美曲赛作为一个长期的维持化疗方案，还是比较不错的，不是一定几次就会耐药，可以考虑培美曲塞再化疗两次看看效果。还有一种可能就是联合化疗有效率提高，说明有一些基因突变是靶向药物不能控制的，可能其他药物能控制，还是找机会实体组织穿刺，这个要赶机会。 keenman 发表于 2020-12-25 22:36
不知道你所说的CEA增加的绝对值和幅度都是多少，还是以CT影像为主
鹰版好，帖子中的图有每月的数值，连续上升后，最近这个月的CT已经显示进展了，所以才需要换方案了，对于特罗凯+培美或特+培美+贝伐有些疑虑。 地狱先生 发表于 2020-12-25 22:58
培美曲赛作为一个长期的维持化疗方案，还是比较不错的，不是一定几次就会耐药，可以考虑培美曲塞再化疗两次看看效果。还有一种可能就是联合化疗有效率提高，说明有一些基因突变是靶向药物不能控制的，可能其他药物能控制，还是找机会实体组织穿刺，这个要赶机会。
谢谢老师的指点！ 服用一代药也挺长的了，虽然血液基因突变检测时没检测出来T790M，也可能是因为假阴性率引起的，可以考虑试试9291，及时检测CEA和影像 是什么原因cea上涨？ cea现在多少？通过什么治疗控制？
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