本帖最后由 webber 于 2021-2-18 00:05 编辑
碟子1 发表于 2021-2-18 00:00
论坛节后会有微信群病史讨论，估计我也会参加，希望准备历年前后病史，这样才有全局看问题给建议，但癌是 ...
谢谢碟子姐的回复。家母的治疗经历大致如下：
16年5月肺腺癌4期，EGFR 21突变.
16年5月份至17年12月份特罗凯，进展时有胸腔积液，原发灶增大，
17年12月份到21年10月份9291 80mg，
20年10月初复查到脑转移，2.1*1.7 cm 转移病灶，并有少量心包积液，用外周血基因检测，只检测到少量EGFR21突变。马上上了贝伐300mg。
10月下旬做了脑部伽马刀并9291加量到120mg。
20年10月至21年2月： 贝伐+120mg 9291。曾尝试联合易瑞沙5天，因胃部不适停止联药。贝伐+92稳定了3个月左右。
贝伐+120mg 9291 一直维持到21年2月2日，复查肺部较前变化不大，脑部核磁共振较前缩小，心包积液明显增多。心包积液进展, 穿刺抽心包积液，继续贝伐300mg，新加上培美(600mg)化疗。化疗一周后，继续9291(120mg)
用心包积液做的基因检测, EGFR (21, 突变频率51.7%) + TP53 (E8, 突变频率56.7%) + FGFR1(扩增)
Tp53 和FGFR1是这一次基因检测做出来的，前面的2次基因检测做的不全面，都没有检测这2项，不确定TP53从一开始就有。
<https://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=94711&extra=>
webber 发表于 2021-02-18 00:04
本帖最后由 webber 于 2021-2-18 00:05 编辑
谢谢碟子姐的回复。家母的治疗经历大致如下：
16年5月肺腺癌4期，EGFR 21突变.
16年5月份至17年12月份特罗凯，进展时有胸腔积液，原发灶增大，
17年12月份到21年10月份9291 80mg，
20年10月初复查到脑转移，2.1*1.7 cm 转移病灶，并有少量心包积液，用外周血基因检测，只检测到少量EGFR21突变。马上上了贝伐300mg。
10月下旬做了脑部伽马刀并9291加量到120mg。
20年10月至21年2月： 贝伐+120mg 9291。曾尝试联合易瑞沙5天，因胃部不适停止联药。贝伐+92稳定了3个月左右。
贝伐+120mg 9291 一直维持到21年2月2日，复查肺部较前变化不大，脑部核磁共振较前缩小，心包积液明显增多。心包积液进展, 穿刺抽心包积液，继续贝伐300mg，新加上培美(600mg)化疗。化疗一周后，继续9291(120mg)
用心包积液做的基因检测, EGFR (21, 突变频率51.7%) + TP53 (E8, 突变频率56.7%) + FGFR1(扩增)
Tp53 和FGFR1是这一次基因检测做出来的，前面的2次基因检测做的不全面，都没有检测这2项，不确定TP53从一开始就有。
<https://www.yuaigongwu.com/forum ... id=94711&extra=>
肺部稳定，脑部伽马刀后缩小，心包积液引起原因搞清楚。如果是耐药肿瘤引起培美化疗一次不行，起码两次评估。如果身体不耐受，乘伽马刀后脑部稳定化疗期间，92穿插正版80mg，随化疗血检跟踪肿瘤指标，以确定有效性。营养跟上
燃石168，那天问了销售说自己直接对接，最低13800，你们是花了多少钱？
碟子1 发表于 2021-2-18 09:22
肺部稳定，脑部伽马刀后缩小，心包积液引起原因搞清楚。如果是耐药肿瘤引起培美化疗一次不行，起码两次评 ...
谢谢碟子姐的回复。
已经用心包积液做了基因检测, 单靶点靶向药物相关基因有：EGFR (21, 突变频率51.7%) + TP53 (E8, 突变频率56.7%) + FGFR1(扩增)
多靶点靶向药物相关基因有：CYP3A5/突变，VEGFA/突变，
意义未明基因突变：CYP19A1/突变，CYP2D6/突变，ALK/突变，ROS1/突变，
说这个FGFR1(扩增)是9291耐药的原因？
这里的ALK和ROS1都是突变，不是融合，这2个突变可作为靶点来打击吗？
基因检测报告都在这个帖子里:
<https://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=94711>
webber 发表于 2021-02-18 19:19
谢谢碟子姐的回复。
已经用心包积液做了基因检测, 单靶点靶向药物相关基因有：EGFR (21, 突变频率51.7%) + TP53 (E8, 突变频率56.7%) + FGFR1(扩增)
多靶点靶向药物相关基因有：CYP3A5/突变，VEGFA/突变，
意义未明基因突变：CYP19A1/突变，CYP2D6/突变，ALK/突变，ROS1/突变，
说这个FGFR1(扩增)是9291耐药的原因？
这里的ALK和ROS1都是突变，不是融合，这2个突变可作为靶点来打击吗？
基因检测报告都在这个帖子里:
<https://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=94711>
1）化疗是92耐药后入指南的，原因是对9291耐药后的多种耐药基因是没有靶向药的，你列举都如此，化疗对已经耐药的耐药基因进行清扫之后，会降低它的丰度，或者使耐药基因消失。所以，培美化疗是化疗药中副作用最轻的一种，所以你一定要确认它是否有效，如果真的还是因为有效，但是身体不耐受，还可以降低剂量多次来进行化疗。
2）如果确定 ALK/突变，ROS1/突变，可以尝试9292联克挫替尼/184来试药，以证明有效性。
woo1917 发表于 2021-02-17 22:36
减量 奥希替尼，是为了拉长有效期？可没有对比，有些不敢尝试啊
筷子减量奥西替尼不是为延缓用药时间，而是减少副作用
shuqiangjun 发表于 2021-02-18 13:20
燃石168，那天问了销售说自己直接对接，最低13800，你们是花了多少钱？
我们早些时间然石16800元， 做七次，不限时间，不限血液、组织、胸水、脑脊液。
吴忧 发表于 2021-02-13 23:39
我老公易瑞沙2年耐药，用胸膜转移灶做基因检测，19突变TP53突变PTEN突变RBI1—17，外显子拷贝缺失。用紫杉醇、贝伐、卡铂化疗2次，突发脑干血栓，化疗停止，吃9291四个月，年前复查胸膜转移灶增大，9291耐药了吗？后续怎么办？恳请楼主给一个建议。
奥西替尼联阿法替尼试试
碟子1 发表于 2021-2-19 12:53
1）化疗是92耐药后入指南的，原因是对9291耐药后的多种耐药基因是没有靶向药的，你列举都如此，化疗对已 ...
1）化疗是92耐药后入指南的，原因是对9291耐药后的多种耐药基因是没有靶向药的，你列举都如此，化疗对已经耐药的耐药基因进行清扫之后，会降低它的丰度，或者使耐药基因消失。所以，培美化疗是化疗药中副作用最轻的一种，所以你一定要确认它是否有效，如果真的还是因为有效，但是身体不耐受，还可以降低剂量多次来进行化疗。
--> 因为这次是贝伐(300mg) + 培美(600mg)化疗，化疗之后一个星期，120mg的9291继续吃的，用来保护脑部。是不是只要看心包积液是否控制就可以了？
2）如果确定 ALK/突变，ROS1/突变，可以尝试9292联克挫替尼/184来试药，以证明有效性。
--> 这里的ALK和ROS1都是突变，不是融合. 貌似克挫替尼/184都是对付ALK/ROS1融合的。
再次感谢碟子的回复。
webber 发表于 2021-02-19 23:30
1）化疗是92耐药后入指南的，原因是对9291耐药后的多种耐药基因是没有靶向药的，你列举都如此，化疗对已经耐药的耐药基因进行清扫之后，会降低它的丰度，或者使耐药基因消失。所以，培美化疗是化疗药中副作用最轻的一种，所以你一定要确认它是否有效，如果真的还是因为有效，但是身体不耐受，还可以降低剂量多次来进行化疗。
--> 因为这次是贝伐(300mg) + 培美(600mg)化疗，化疗之后一个星期，120mg的9291继续吃的，用来保护脑部。是不是只要看心包积液是否控制就可以了？
2）如果确定 ALK/突变，ROS1/突变，可以尝试9292联克挫替尼/184来试药，以证明有效性。
--> 这里的ALK和ROS1都是突变，不是融合. 貌似克挫替尼/184都是对付ALK/ROS1融合的。
再次感谢碟子的回复。
其它稳定，只是胸水还可以局部处理，比如顺铂或者贝伐灌注，和医生咨询讨论一下