请教各位达人 下一步措施 母亲62岁转移性肝癌 弥漫性 意识模糊
本帖最后由 sharonalen 于 2013-5-5 20:44 编辑通过朋友介绍了解到与癌共舞，浏览了一下，第一个感觉特别后悔，没有早点来这里，不然我母亲也可以多一些机会和时间。
急问各位达人：：：：：
我母亲12年2月左乳根治术（全切），病理结果：ER（-），PR（-），Her2（+++），Ki-67（+，40%）,CgA（-），Syn（-），CD56（-），前哨淋巴结未见转移，腋窝淋巴结见癌转移（6/13）。术后EC4次，T4次，用了4针赫赛汀（老人家嫌贵，我们当时也不晓得重要性）
12年12月确诊多处转移，胸壁、腹膜、肝脏。其中肝脏是个短板，多发。
确诊转移后，根据老人意愿，口服药物，希罗达、赫赛汀，换长春瑞斌（口服）、赫赛汀。
4月22日，ct肝脏 已难见正常组织，未压迫胆管。
4月底以来，黄疸明显，医生说是毛细胆管被压迫，总导管介入引流无效。纳差，流食为主。
5月2日晚，因连续多日睡眠不好，吃了一片舒乐安定。
5月3日，早晨昏睡，叫不醒。送医院急诊室，输液，门冬氨酸鸟氨酸之类。
急诊血检结果：项目ALT 测量值250（正常范围9-66），LDH乳酸脱氢酶9073（313-618），CK肌酸激酶169（30-170）磷酸肌酸激酶同工酶166（1.5-15），同工酶比值MB/CK0.98（0-0.05），总蛋白72.9（63-82），白蛋白35.3（35-50），球蛋白37.6（20-35），白球蛋白比例0.94（1.2-2.5），总胆红素115.8（3-22），结合胆红素67.3（0-5），非结合胆红素22.0（0-19），葡萄糖6.29（3.6-6.1），尿素氮2.26（2.5-7.1），肌酐36（46-92），BUN/Cr0.06（0-0.042），尿酸154（149-506），二氧化碳总量27.7（22-30），钾3.77（3.5-5.1），钠134（137-145），氯97.8（98-107），钙2.09（2.10-2.55），血氨53.6（9-30），淀粉酶43（30-110），脂肪酶31（23-300）。
白细胞计数11.16（3.6-10.0），中性粒细胞百分率84.9（50-70），淋巴细胞百分率8.1（20-40），嗜酸粒细胞百分率0.1（0.5-5.0），中性粒细胞绝对值9.8（1.5-7.0），淋巴细胞绝对值0.90（1.0-3.7），单核细胞绝对值0.77（0.12-0.80）嗜酸粒细胞绝对值0.01（0.05-0.5），嗜碱粒细胞绝对值0.00（0.00-0.1），红细胞计数3.81（3.5-5.0），血红蛋白123（110-150），红细胞比积37.5（35-45），平均红细胞体积98.4（82-95），平均血红蛋白浓度328（320-360），平均血红蛋白含量32.3（27-31），RDW-SD58.6（37-54），血小板计数269（100-300），血小板平均体积10.4（9.0-13.0），血小板体积分布宽度12（9-17），大血小板比率26.8（13-43）。
对肿瘤科失去信心，当日下午2点转介入科，科室主任是肿瘤内科教授，以及姑息治疗委员会、疼痛委员会等组织成员。
继续补液，复方氨基酸、门冬氨酸鸟氨酸、异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、门冬氨酸钾、脂溶性维生素、维生素B6等。
因几乎24小时未排尿，当晚11点插尿管。
5月4日，输液照旧，大约一天1.5L左右液体，意识较前清醒一点，但依然口齿不清。能够喂一点水，实现自主侧身。
当日血检结果：
ALT 248（9-66），AST706（14-50），ALT/AST 0.35（1.2-1.8），乳酸脱氢酶15501（313-618），肌酸激酶327（30-170），磷酸肌酸酶同工酶241（1.5-15），同工酶比值0.74（0-0.05），血氨72.1（9-30），碱性磷酸酶ALP 598.6（30-120），凝血酶原时间11.3（11-14），凝血酶原时间比值0.97（0.85-1.15），PT国际标准化比值0.97（0.82-1.15），活化部分凝血激酶时间APTT 25.1（21-34），凝血酶凝固时间21.3（14.0-21.0），纤维蛋白原FIB，4.27（2.0-4.0）
钾 4.2（3.5-5.1），钠 133 （137-145），氯 96.9（98-107），钙 2.07（2.10-2.55）
4号早上开始发烧38.2度，怀疑是不是前天晚上查尿管有感染？医生说是送院途中误吸。到5号晚7点，热度一直在8度左右，最近一次测量38.4度。验血和尿白细胞都高，
入院后黄疸依旧，腹胀，入院当天B超未有腹水。排尿三个小时放一次，2-300ml，尿的颜色从第三天开始稍微浅了一点，不是浓茶色了，但还是很深；入院第三天下午，用了开塞露排了一点水样，黄色大便。
求问各位，1、肝功能怎么救？用什么药？
2、如果肝功能无法改善，下一步会怎么样？
3、目前状况下还可以用靶向药否？如果肝功能改善后（看AST还是ALT还是乳酸脱氢酶？还是？），用哪种？请结合考虑肝功差的情况。
4、医生目前用药比较保守，抗生素、退烧药都不敢用，不知道是科室原因还是谨慎原因？但是看着母亲很难受，心如刀绞，总想找点办法。请问有什么办法？
5、医生说是毛细胆管被压迫，总胆管介入引流无效，那有啥办法排胆汁？
拜谢！！！！
自己顶起来！！！ 现在的肝功能差主要是黄疸造成的，也就是胆汁外溢，造成肝细胞大面积死亡。保肝药一定要用，其他药能不用就不用，减少肝脏负担。现在不能引流，激进的治疗就是上抗肿瘤药，期待阻塞胆管的肿瘤缩小，在黄疸的情况下上抗肿瘤药肯定是有风险的，有可能造成肝衰竭，但如果不上药情况也不可能好转。
先说以前用赫赛汀有没有效果，再说现在用什么药。
之前赫赛汀用的不规范，先是12年术后辅助化疗期间联合紫杉醇使用了四次，化疗及赫赛汀大概7月底8月初结束，8、9月就发生了肝脏转移。13年1月又开始希罗达、赫赛汀，两个疗程，总体上稳定，但当时想试试更激进，就换了长春瑞滨和赫赛汀，6个星期，NVB6次，赫赛汀2次，没能控制住，反而肝脏崩溃了，懊悔不已。
现在想用拉帕替尼和阿瓦斯汀，但不晓得阿瓦斯汀副作用导致出血，有没有更好的？谢谢 本帖最后由 小丸子 于 2013-5-6 16:13 编辑
西药的不懂，但是听广州中山医肿瘤医院肝癌患者讲，有肝腹水的病人吃平消胶囊（中成药）腹水消了，另我另一病友也是乳腺癌转肝（多发），吃平消小肿瘤消失，剩下大肿瘤。另我也是肝转移，现在在使用阿瓦斯丁联合紫杉醇第二次中，暂未发现有太大问题，阿瓦斯丁如果脑部有转移或者有出血的就不能用了。 另外，我很担心我母亲目前这种肝状况还能用靶向药么？ 延误太久了，现在的问题太多，根本无法下手，任何一个问题都致命。看能不能逐一纠正吧。
1、严重感染；2、严重心肌缺血；3、肝功面临衰竭；4、高血氨导致肝性脑病、5、肾功开始恶化，有肝肾综合症迹象。
这些问题环环相扣，牵一发动全身；添加任何药物都会引至肝功衰竭的危险。
建议：
1、强力抗生素抗感染；
2、求诊心血管专科，加强心肌营养和心脏的保护，降低CK-MB；
3、输入人血白蛋白和血浆；
4、减少护肝药。
5、注射博雅司和服用杜秘克，降低血氨。
6、在上述措施发生正面效果之后，体质有所改善后，用阿瓦斯汀+2992。 憨叔，注射博雅司是什么？球蛋白？ 憨叔，注射博雅司是什么？球蛋白？ 今天已经有腹水了，医生明天给打白蛋白，做了心电图，医生排除心脏问题，说
乳酸脱氢酶高还是肝脏导致的。
这边医生都很保守，就是维持着。