射波刀为什么要植入金标？

作者：张潇潇

  ~3 `, ^) `/ c5 R. P射波刀虽然名字里有刀，却不是外科手术，而是一项先进的放疗技术。很多患友对射波刀并不陌生，它无痛苦、高精度、见效快的优势颇具吸引力。近年来许多医院也将射波刀纳入医保范围，射波刀治疗的门槛也进一步降低。

射波刀的特点

" c3 ]1 `, {  E& Z# \; u# `% l射波刀的原理与放疗同出一源，即高能X射线对靶部位的照射，产生放射生物学反应，消融病灶。

01 多角度，全方向
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6 T" Q6 b+ c4 C/ ]) B4 a  `* h! R射波刀的射束具有1500~5760个入射角度，定位精度达到亚毫米级，可以根据患者身体状况、肿瘤位置、周围组织结构选择最适宜的照射角度。射波刀的球面全向中心聚焦技术，意味着它不是在一个或几个平面上找照射角度，也不是围绕一个中心点转（非等中心，非平面）。相比于平面调强照射，射波刀照射剂量与靶区更契合，立体不规则形状也能通过控制照射剂量实现精确打击。
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, B5 n; q* N) F$ a* {6 L; }) J02  实时影像监控
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治疗前获取患者的CT影像，用于定位靶区和治疗中的矫正。射波刀通过靶区定位系统实时对比图像，控制机器人机械臂自动修正微小偏差，保证射波刀治疗的准确度。
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03  呼吸/运动追踪

* d6 a# H/ |% ]3 D; g% g3 b: p人体不同组织结构密度不同，在X射线成像上显示也不同。骨骼和肌肉容易区分，而内脏等软组织很难精确定位，因此要借助追踪系统定位，如颅内肿瘤依靠颅骨的六维颅骨追踪系统。此外，软组织受呼吸影响或器官自发运，如胸部、肺部病灶随呼吸移动、胃肠道蠕动等，也会造成定位误差，因此射波刀具有同步追踪技术，保证动态目标的照射精度优于1.5 mm。

呼吸模型修正
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Synchrony呼吸追踪系统能够根据目标部位移动与患者的呼吸移动关联建立模型，测算目标位置，修正照射方向，实现射束与目标部位移动同步。

金标植入法

. y6 e- w( o! M0 t. t* o" J当病灶周围缺乏易识别的骨性结构时，需要在肿瘤附近植入供射波刀影像追踪的金标。金标通常在超声或CT的引导下植入，属于微创手术。条件允许的患者可以与病理穿刺同时进行，避免二次伤害。1~3个金标可以计算位移追踪病灶移动，而确定位置推荐4~6个金标改善定位精度。
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金标需提前植入（约一周），因为要等待金标与组织位置达到相对稳定。
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6 i8 z/ b+ o+ z# L& d金标植入一般符合以下要求：
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• 金标之间的距离大于2cm；
• 金标与治疗靶区的距离小于5～6cm；
• 金标不能在同一条直线上放置，在获取右前斜位和左前斜位或右后前斜位和左后前斜位的x射线影像中，3个金标不在一条直线上；
• 任意3个金标组合之间夹角在15°以上。
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金标植入可以定位肿瘤位置，也兼有实时追踪修正的功能，也常与其他追踪技术同时应用。
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* Q& i6 y2 i- _8 v" J0 \交叉视野肺部追踪

, T8 v7 m/ u6 F以下3种情况：

• 肿瘤的直径在任何方向上都大于1.5cm；
• 肿瘤位于肺部的周围区域；
• 肿瘤的密度相对较大。
  

可以在不植入金标的情况下，直接将肿瘤作为标记物进行追踪。

+ Q5 B/ I6 s( G0 [# w! ~4 d5 ^& f04  高效率，低副作用

射波刀先进的定位追踪系统保证了放疗的高精度，放射靶区精准而对周围组织损伤更小，同时也可以使用更高的放射剂量，提高患者治疗效率。通常射波刀照射次数在1~5次，每次治疗时间在20～45min，治疗过程无明显不适。
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射波刀治疗流程

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• 专家会诊：根据患者肿瘤部位、大小、病理类型、TNM分期、KPS评分、影像学等制定射波刀治疗方案；
• 金标植入：定位困难的肿瘤需预先植入金标作为追踪目标；
• 体位固定：为了患者在定位时的体位与治疗时一致，在治疗前需要制作体位固定器。头颈部一般用面罩固定，体部用真空垫固定并穿戴呼吸追踪背心；
• 影像定位：在激光定位仪引导下，按照特定需求利用CT、MRI、PET、3D血管造影等影像设备获取患者影像数据；
• 制定计划：医师精确勾画肿瘤区（靶区），给予处方剂量，物理师计划设计和剂量计算，肿瘤专家评估、审核治疗计划；
• 放射治疗：安装体位固定器，穿戴呼吸追踪背心，在图像引导下射线束多方位实时追踪肿瘤，机械臂自动修正位置，实现肿瘤精准治疗。
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6 L' F8 E/ S  H6 k射波刀可以说是改变了放疗在肿瘤治疗中地位的治疗手段，在定位上的独特优势使之攻克了许多困难部位的肿瘤，在全身包括颅内各部位肿瘤都有广泛的应用。