祝福我的父亲，并询问病情以及后续治疗方案

我父亲，今年70岁，从2,30岁开始乙肝大三阳，大约15年前转为小三阳，期间没有太多
有效治疗，吃过些中药。无效。

1.      2011年9月，例行体检、增强CT发现有肝部肿瘤。大约5cm，当时诊断为早期。甲胎蛋白约300.在外科和介入两个方案中，选择介入消融。术后甲胎蛋白降至10以内。坚持每两个月验甲胎蛋白和增强CT

2.      2013年初-3月，甲胎蛋白升至300，增强CT发现原病灶附近有新生，但不清晰，做了pet-ct,排除转移至其它器官。介入科差点做消融，但主任最后决定暂时不做，认为不够清晰，不达到需要手术程度。（这个治疗很有疑问，如果当时做了消融或许对后来有帮助？）

3.      13年6月，甲胎蛋白升至1400，发现原来不清晰地方更清晰，必须做。用了特殊的自费的电极。术后，肝功能不正常，转氨酶130（正常值40以下），在医院打针一周后，转氨酶正常，今天出院。满一个月后再验甲胎蛋白

5.      问题：是否需要备好多吉美？印度版就是4000一个月，在经济可以承受范围内，但副作用太大，未必能承受。

6.      尽管看到甲胎蛋白1400，很不乐观，但目前（或者说过一个月验甲胎蛋白之后）有无更积极手段？例如外科切除、生物免疫之类的？

非常感谢各位。感激不尽！我也尽快把CT片子、结果等上传。谢谢。

另外有医生朋友给我回复如下：
“这是局部复发的原发性肝癌，行两次射频消融术后。
1、能否手术直接切除我不确定，应由很有经验的肝胆外科大夫决定，我估计可能性不大，
否则初始时即可考虑手术。
2、如果非常积极，应该咨询是否可以肝移植，优于直接手术切除，各家中心肝移植指征不
一，如果采用，恐怕至少花费50万以上，而且肝源供体是大问题。
3、生物免疫治疗强烈不建议，浪费钱。
4、如果局部治疗无效，视情况而定，没有广泛转移可以考虑TACE，如果肝内播散性转移或
远处转移多吉美必须考虑尝试使用。

肝癌是目前局部治疗手段最多的肿瘤之一，射频、TACE、肝动脉化疗、粒子植入、外放疗都
有尝试使用。事实上我认为第一次治疗控制的还不错。“

如果该位网友看了我把您的回复帖数，请不要介意。我想咨询意见。谢谢！

请教各位！贴上今年3月、6月的一些结果


检查日期：2013/3/29
年龄：70岁

检查项目：PET/CT全身  

临床诊断：肝癌治疗后

检查所见：                                                                                         
    空腹6h以上，静脉注射显像剂18F_FDG，平静休息60min后行全身PET及CT断层显像，PET图像行衰减校正及迭代法重建，PET、CT图像行多层面、多幅显示。影像清晰。                                          
    肝癌综合治疗后，CT于肝脏第7段见一结节状密度减低影，大小约3.4x3.lcm，其内见斑片状碘油沉积，PET于相应部位末见放射性异常浓聚影。CT于肝脏左右叶内见多个卵圆形低密度影，最大约1．Ox0. 8cm，PET于相应部位未见放射性异常浓聚影。肝脏第3、4、7段见小点状高密度钙化影。肝实质其余部位大小、形态、密度及放射性分布未见明显异常。CT于胆囊内见一结节状高密度影，大小约0.7x0.6cm，PET于胆囊内未见放射性异常浓聚影。脾脏大小正常。胃及十二指肠正常显影。胰腺形态、密度及放射性分布未见明显异常。双肾及双输尿管正常娃影。腹膜后区未见异常浓聚影或明显肿大淋巴结影。腹部内见多个形态不一、条管状、浓淡不一的正常肠管影。膀胱显影正常。前列腺大小、形态、密度及放射性分布未见明显异常。                    
    CT于左侧基底节区见小片状密度减低影，PET于相应部位未见放射性异带浓聚影。脑实质其余部位正常显影。鼻咽部未见放射性异常浓聚影或明显形态改变。颌面部及颈部组织结构、形态及放射性分布未见明显异常。

双肺野清晰，未见异常密度影或放射性异常浓聚影。双侧肺门及纵隔内未见异常浓聚影或明显肿大淋巴结影。心脏及大血管正常显影。                                                                        
    全身骨骼及各关节形态、密度及放射性分布未见明显异常。余无特殊。                                 
                                

诊断意见：
1.        肝脏第7段结节状密度减低影，PET未见放射性摄取增高，考虑为肝癌治疗后处于明显抑制状态，请结合临床追踪复查以排外肿瘤复发的可能；
2.        肝实质其余部位未见明显提示恶性肿瘤的高代谢灶，清结合临床随诊复查：
3.        肝脏左右叶多发性囊肿；
4.        肝脏第3、4、7段钙化灶：
5.        胆囊结石：
6.        左侧基底节区腔隙性脑梗塞；
7.        全身其他部位未见明显异常。


2013-6-19出院证明

入院情况：患者因”确诊原发性肝癌2年，拟进一步治疗”入院。查体：T：36.5℃  P：76次／分R：18次／分
BP：143/89mmHg;神清，慢性肝病面容，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率76次／分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。

入院诊断：  1．原发性肝癌介入及射频消融术后随诊检查2、慢性乙型病毒性肝炎3．胆囊息肉4．胆囊结石5．右叶肝囊肿6、慢性浅表性胃炎伴糜烂7、高脂血症

治疗经过：患者入院后查血常规：中性粒细胞绝对值2. 53 x10^9/L，淋巴细胞绝对值2.34 x 10^9/L，单核细胞绝对值0. 48 x10^9/L，血小板计数142 x 10^9/L，白细胞计数5.48 x10^9/L，红细胞计数4.98 x 10 ^12/L，血红蛋白16lg/L;血沉34mm/h；钾3.7mmol/L，钠133. 9mmol/L，谷丙转氨酶21. 6U/L，谷草转氨酶34. 2U/L，总蛋白82. 8g/L，白蛋白41. 6g/L，球蛋白41. 2g/L，总胆汁酸12. 2umol/L，葡萄糖5.29mmol/L，尿素5.94mmol/L．肌酐73. 3umol/L，总胆固醇7. 36mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.49mmol/L;甲胎蛋白1310. 00ng/ml，癌胚抗原1.69ng/ml，糖类抗原8. 30U/ml，糖类抗原153:  21.11U/ml，糖类抗原199: 13.5IU/ml。
腹部MR示：1．∥肝右叶原发性肝癌介入治疗术后”病灶大小较前相仿，邻近实质新见片状异常信号及强化影，结合病史，复发待排。2．肝脾包膜下及两侧胸腔少量积液。3．胆囊结石可能。4．肝脏、右肾多发小囊肿，与前相似。5．原左肾小病灶未见显示

06月26日在CT室气管插管全麻下行肝癌射频消融术，术程顺利，术后给予抗炎、止血、护肝等对症治疗。

出院时情况：患者一般情况可，未诉特殊不适。
出院诊断：1．原发性肝癌介入及射频消融术后复发2、慢性乙型病毒性肝炎3．胆囊息肉4．胆囊结石5．右叶肝囊肿6、慢性浅表性胃炎伴糜烂7、高脂血症。
出院医嘱：1、注意休息、避免劳累；继续口服抗病毒治疗。
2、定期到我科门诊复查，不适随诊。


2013-6-20

检查部位及方法：上腹部MR平扫+增强
征象描述：
”原发性肝癌介入治疗术后∥复查：对比2013-03-20片
肝右后叶S6. S7段交界区见一团块状稍短T1／稍短及稍长T2信号，大小约3.2×2. 8cm，边缘为环状长T信号影，增强扫描该病灶强化不明显，病变显示清晰，大致同前相仿。前片所示上述病灶内侧小结节病灶大小与前相似。该病灶周围新见少许片状稍长Tl稍长T2信号影，边界欠清，增强扫描呈轻度强化改变。肝内另见多个散在小类圆形长Tl长T2信号影，边缘清楚，增强扫描未见强化，最大的约0.9×1.0cm，较前变化不明显。其余肝实质信号均匀，增强扫描未见明显异常强化。肝内外胆管无扩张，血管走形正常，内未见充盈缺损。胆囊不大，内见分隔，并见一类圆形长Tl短T2低信号影，直径约9mmo脾脏、胰腺大小及形态未见异常，信号均匀，未见异常信号影及强化影，主胰管未见扩张，周围脂肪层清晰。右肾实质内见多发小圆形长T1长T2信号影，边缘清楚，最大者约0.7X0.9cm，增强扫描未见强化，较前未见明显变化；原左肾内病灶未见显示。双侧肾盂肾盏系统无扩张。肝门及后腹膜区未见肿大淋巴结影。肝脾包膜下及两侧胸腔仍见少许长T2倍号影。  ，

诊断意见：
1．“肝右叶原发性肝癌介入治疗术后”病灶大小较前相仿，邻近实质新见片状异常信号及强化影，结合病史，复发待排。
2．肝脾包膜下及两侧胸腔少量积液。
3．胆囊结石可能。
4．肝脏、右肾多发小囊肿，与前相似。
5．原左肾小病灶未见显示。