肿瘤患者需要打新冠疫苗吗？专家共识来了！

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本帖最后由西瓜籽于 2022-12-23 11:04 编辑

疫苗接种仍是目前预防新冠病毒感染及重症的主要有效手段。目前我国疫苗完全接种率（2剂）已达86.2%，每百人中有44.3人接种了加强针。但肿瘤患者往往在疫苗研发的临床试验中被排除在纳入标准之外，肿瘤患者的各种治疗手段与疫苗接种间的相互作用尚不明确。医疗机构在面对大量恶性肿瘤患者及相对有限的医疗资源时，如何采用合理、规范、有序的工作策略来有效应对临床压力和患者焦虑成为亟待解决的问题之一。

基于以上临床实践相关问题，结合国内外相关数据及中国疫情防控政策，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会经广泛征求意见，最终形成本共识。本共识证据质量的评价标准和推荐强度采用推荐意见分级的评估、制定及评价（Grading of Recommendations Assessment, Deve-lopment and Evaluation, GRADE）分级标准，见表1、2。

专家共识１

实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护（证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。

专家共识２

实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成（证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。

专家共识3

不同类型抗肿瘤治疗期间实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种时机（证据等级：Ⅱ级，推荐级别：弱推荐）。

1. 手术与新冠疫苗接种：应当优先安排手术时间，术后酌情择期安排疫苗接种。

2. 化疗与新冠疫苗接种：建议应至少在化疗前2周或化疗结束后1～2周进行疫苗接种。

3. 放疗与新冠疫苗接种：短程放疗的患者可待疗程结束后再行接种疫苗，考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿，也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。

4. 内分泌及靶向治疗与新冠疫苗接种：正在接受靶向治疗的患者接种新冠疫苗可能产生保护性反应，建议经评估后接种新冠疫苗。

5. 免疫检查点抑制剂治疗与新冠疫苗接种：使用免疫检查点抑制剂的肿瘤患者中进行新冠疫苗接种具有短期安全性，但需要更多研究数据支撑，且其长期安全性有待进一步观察。

6. 临床试验与新冠疫苗接种：建议根据临床试验的具体方案来决定患者是否可以接种新冠疫苗。

专家共识4

针对不同瘤种及其治疗目标，提出治疗优先级的建议，充分利用日间诊疗、网络问诊、门诊访视等资源，优化管理流程，维持总体疗效，降低肿瘤患者新冠病毒感染风险（证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。

把线上问诊、门诊、住院治疗等有机结合，优先安排治疗，优先在有诊疗能力的医院就近处理，尽可能减少新冠病毒感染的暴露风险。

疑诊恶性肿瘤者——优先确诊，明确分期，制定最佳治疗方案

新确诊患者，有手术时机——优先安排手术治疗

新确诊患者，无手术时机，但具备其他抗肿瘤条件——优先安排其他抗肿瘤治疗

门诊复查患者——异常症状提示病情不佳，优先进行门诊复查，决策治疗方式。对平稳患者，在不影响治疗效果前提下，优先接种疫苗，适当延长复查时间。

专家共识5

新冠毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24ｈ），可考虑重启抗肿瘤治疗。建议对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素（证据等级：Ⅱ级，推荐级别：强推荐）。

建议肿瘤患者在达到出院标准后2周再次进行核酸检测，达到新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24 h）后考虑重启治疗。

专家共识6

新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略，旨在于减少抗肿瘤治疗相关并发症，降低治疗相关脏器不良反应，缩短住院时间和避免非预期住院（证据等级：Ⅱ 级，推荐级别：强推荐）。

对症状消失、无并发症患者在新冠痊愈后重启治疗总体上是安全的，应尽可能恢复符合治疗条件患者的抗肿瘤治疗，必要时根据患者情况进行治疗方案调整，如减量和调整治疗方案。

专家共识7

新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗，在肿瘤本身相关并发症或治疗相关不良反应处理通用原则基础上，适当加强一级预防处理措施，减少上述情况导致的非预期就医需求（证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。

对于治疗相关不良反应，应增加预防性处理措施，减少患者因治疗相关并发症产生住院或就医的需求。

总结

肿瘤患者应在综合评价自身的身体状态、免疫功能及病情后，在没有特殊急症的情况下，可以选择合适的时间节点进行疫苗接种。已接种疫苗或未接种过疫苗的患者，都需要做好防护工作，缩短住院时间避免非预期住院，尽可能减少新冠病毒的暴露风险。感染过新冠病毒痊愈的肿瘤患者，可以在充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素后，重启抗肿瘤治疗。

点击【阅读原文】获取《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》全文PDF

参考文献

[1]中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会. 新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版) [J] . 中华肿瘤杂志, 2022, 44(10) : 1083-1090. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220505-00309.