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$ S% d- k+ W8 f作者：淼淼 0 Q7 o2 y% G: I8 ~% \6 c( }' `; H
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大多数人在小时候都有过“发水痘”的经历，这段经历无疑是为以后埋下了一颗“定时炸弹”。许多病友们在抗癌过程中，经历反复放疗、化疗后，机体免疫能力难免会有所下降，这就使得患者身体中潜伏的水痘-带状疱疹病毒“有机可乘”。
, _/ y" c$ V/ c R* k1 u) @一般来讲，水痘-带状疱疹病毒往往是在早年就潜伏到人体的神经节内，当机体免疫力下降的时候，就可以重新活化，引起神经和皮肤的病变，导致皮肤上出现群集性水疱、神经损伤和疼痛。 . {: G0 e, q+ k- Z8 o
带状疱疹形状与我们治疗时出现的皮疹并不相似，疱疹初为不规则的红斑，伴皮肤灼热感及阵发性神经痛，继而发生多枚成群簇集的小米或绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为水疱，可破裂、糜烂。疱疹群可沿其周围神经分布，呈带状，不超过中线，各簇水疱间皮肤正常。
- R8 S' w% T2 l0 N有人说发了带状疱疹就代表病情恶化，这是真的吗？ . Z% ?4 s$ u; S4 E+ }' @* U: j( ~8 d; |
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虽然目前来看，并没有数据表明带状疱疹的出现与肿瘤恶化有直接的联系，但是我们要知道，带状疱疹特别影响患者的生活质量。带状疱疹病毒直接感染神经，所以会特别的疼痛，有时候即使已经没有水泡，皮肤也会感觉到剧烈疼痛，甚至衣服摩擦感染部位的皮肤都会引起难以忍受的痛楚。这样的疼痛甚至无法通过口服止痛药而有效缓解，有人在带状疱疹消退后还会疼一年。这种对生活质量的影响都是有可能影响到患者的心情、生活作息，甚至会影响到患者对治疗的依从性。 5 Y' m6 k& I% n; N
不仅如此，还有学者发现，癌症患者感染带状疱疹的程度与生存周期存在联系，他们发现： . j) g: `9 m5 ]: y
恶性肿瘤散播型带状疱疹患者1年生存率15.71%、3年生存率8.57%、5年生存率为4.29%；
: G. v$ V, u7 S0 g恶性肿瘤局限性带状疱疹患者，1年生存率42.86%、3年生存率30.00%、5年生存率为17.14%。 5 p6 W. m, U8 s9 k9 c
虽然这个数据的体量不大，但仍然能够为我们表明，提高免疫力，尽早控制带状疱疹，能为我们带来生存时长方面的获益。 % b7 W) g2 N, A& ~/ x
带状疱疹最近几年都在推行接种疫苗，那癌症患者可以接种吗？已经得过带状疱疹的人接种还有用吗？ , I; q! }4 L3 h# U6 ?
9 {% o9 a) K+ L! d, M其实根据《带状疱疹疫苗预防接种专家共识》来看，恶性肿瘤患者被建议并且认为十分有必要接种带状疱疹疫苗。
' q/ m: D" K6 j% F带状疱疹疫苗包括减毒活疫苗、重组疫苗和灭活疫苗3种。不过目前国内外还没有一款集中用于免疫功能低下的人群的灭活疫苗。 我国现阶段推荐接种的是重组带状疱疹疫苗。接种第1剂重组带状疱疹疫苗后间隔 2-6 个月接种第2剂。若未能在6个月内接种第2剂，可考虑在第1剂接种后12个月内完成第 2 剂接种，无需重新接种。
8 x5 s ~( p u# n+ p* ^0 X z不过如果肿瘤患者在不久前才接受手术者，应等待术后恢复、手术并发症缓解后再进行疫苗接种。如果患者目前正在接受放、化疗，那么很有可能出现明显的骨髓抑制、免疫功能受损，导致部分患者接种疫苗后，无法产生高滴度的保护性抗体。所以同样建议暂缓接种疫苗。 . d5 f- ?/ ]2 m) h( u
还有不少人都认为，带状疱疹一生只得一次，所以得过带状疱疹的患者没有必要再接种疫苗，这个想法是错误的。刚发过带状疱疹的群体都不需要打疫苗。因为，此时机体自身已经形成了抗体。但是随着时间的推移，体内的抗体量会随之下降，如果是数年前发过带状疱疹的患者，还是建议去接种疫苗的。 : _5 d; U/ @; Z( t. E
如果现在就患有带状疱疹，那我们能做些什么？
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由于恶性肿瘤并发带状疱疹的患者体质衰弱，普遍发生在放、化疗后，白细胞计数降低，免疫功能低下，抵抗能力差，关于治疗，根据专家共识推荐静脉滴注阿昔洛韦8-10 mg/kg每8小时1次，疗程7-10天，根据病情需要可延长至10-14天，同时根据疼痛情况辅以普瑞巴林进行止痛。 5 W9 w. P- \$ r4 X, p5 Z6 Y8 z
除此之外，还应该做好消毒以及室内的清洁卫生；同时也要注意患者个人卫生，衣着柔软宽松，床单、被套、衣服勤更换。
$ s s" @# z/ X+ S$ Q患者应卧床休息，并用枕头 、棉被或衣物等做支撑物维持朝向没水疱的一侧卧位，防止水疱压破。
! L$ m+ q0 ]% ~) x: w加强皮肤护理，疱疹发生的部位可用炉甘石洗剂外涂， 2-3次/天，局部皮肤避免搔抓，以防水疱破裂，发生继发感染。 ( [, h. N7 D3 t4 M( D* U0 k
如果身上的水疱出现破溃，甚至出现红、肿、疼痛加剧并伴有臭味等表现，那应该考虑感染，此时应外用抗生素制剂，如庆大霉素或紫草油纱条湿敷，2—3次/天，不湿敷的时候要注意局部皮肤保持干燥，加强抗病毒、防感染、消炎止痛。 , X" `5 }1 g/ K! A8 n/ N
带状疱疹患者多伴有食欲不振、发热，再加上肿瘤消耗大，应鼓励患者积极进食，少食多餐，多进食清淡易消化的高热量、高蛋白以及高维生素食物。少食辛辣刺激性食物，禁烟酒。必要时，可静脉内补充氨基酸、白蛋白等，以维持良好的营养状态，增强机体的抵抗力。
; @ J1 p, N% ?; U! ~虽然目前来看，没有证据指向带状疱疹与病情恶化有直接关系，但我们依旧不能掉以轻心，当局部皮肤有针刺样感、瘙痒感等早期症状时，应警惕带状疱疹的发生，以便早期发现、早期诊断和早期治疗。
' \/ `0 ]( |4 N' N参考文献 [1]郑蓓洁,王祥瑞.癌症患者并发带状疱疹的综合治疗[J].上海医学,2013,36(2):156-157 [2]沈海华,陆美华.癌症患者放疗、化疗中并发带状疱疹的护理[J].吉林医学,2011,32(33):7152-7153 [3]中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会,中华医学会皮肤性病学分会老年性皮肤病研究中心.带状疱疹疫苗预防接种专家共识[J].中华医学杂志,2022,102(08):538-543. [4]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）[J]．中华皮肤科杂志，2022, 55（12）:1033-1040. doi：10.35541/cjd.20220608 2 t8 i* k, c; X" [
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