泰瑞沙54月耐药求指导

女 54岁 165 CM 52KG 不吸烟
2017年8月确诊 IV期
肺部未手术
肺内、胸膜、头部转移
EGFR19、T790M、TP53
慢性肾功能不全2~3期
治疗经过：2017年8月单位体检双肺多发结节，右肺中叶内側2.1CM长结节。斜裂多个结节，右側胸膜不规则增厚，右側胸腔少量积液。确诊肺腺癌IV期，EGFR19缺失突变。
1、2017年9月11日开始吃正版易瑞沙。易瑞沙46天（10月26日）胸部CT主病灶2.1结节消失为斑片影，双肺0.3~0.4CM小结节。
2、2017年11月25日脑部核磁右側小脑膜0.6~0.7强化结节。考虑脑膜瘤可能，转移待排。2018年2月5日头部核磁右側小脑膜见约1.1*0.9CM增强后明显强化灶。同月28日头部伽马刀。5月14日头部增强核磁见1.1*1CM增强后明显强化结节。2018年9月吃泰瑞沙后逐步缩小0.6~0.7CM，目前稳定。
3、2018年9月18日肺部CT双肺多发小结节0.3~0.5CM,右側胸腔中量积液，右側胸膜增厚为新发病灶。易瑞沙耐药（吃易瑞沙一年）。胸膜穿刺和胸水基因检测均为EGFR19、T790M、TP53突变
4、2018年9月30日吃正版泰瑞沙。
5、2020年12月30日胸部CT报告稳定。但主治医生复片发现右肺下叶结节有增大2毫米，添加贝伐。间断输贝伐300mg至2022年11月。
6、2022年2月8日肺部CT报告，右側下叶后基段0.8CM结节。2021年12月30日肺部CT报告右側下叶后基段0.5CM结节。目前没有做腹部、头部核磁。在治疗过程中腹部无转移病灶、头部稳定。
7、2022年4月1日对右下叶肺后基段0.8CM结节消融处理。
8、2022年12月10日新冠肺炎15天消炎治疗，30日CT复查：双肺散在直径0.2~0.4实性结节（一直有），双肺散在多发模糊结节及斑片影（新增可能炎性），右側胸腔少量积液。12月肿瘤标志物CA72-4（应小于6.5）121、CA15-3（应小于24）27.4。全腹部、头增强核磁正常
9、2023年1月16日复查CT双肺散在直径0.2~0.4实性结节（一直有），双肺散在多发模糊结节及斑片影（新增可能炎性）部分吸收，右側胸腔少量积液比12月增多。2023年1月肿瘤标志物CA72-4（应小于6.5）大于250、CA15-3（应小于24）27.7、CA125（应小于25）49.3。
10、2月8日进行培美400mg/m2、卡铂取值AUC4双药化疗打击耐药基因。肿瘤标志物继续增高，D—二聚体超标。化疗后白细胞三级副作用、血小板、红细胞都低，同时吃药症打针处理。
11、3月1日第二次化疗，培美、卡铂双药减量20%，肿瘤标志物继续增高，D—二聚体继续增高。化疗后白细胞四级副作用、血小板、红细胞都低，同时吃药症打针处理。现在白细胞和红细胞还有点低（一直吃药）。3月27日CT：右肺下叶结节增多，右肺上叶后段新增结节，右側胸腔少量积液比1月增多。全腹部、头增强核磁正常。
两次化疗无效！血液基因检测结果还未出（以前做过多次都没有检测出来）。求大咖们指导！！！

还是要想办法穿刺组织

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会飞的小企鹅 发表于 2023-3-30 19:57
还是要想办法穿刺组织

目前新发结节都还小，不能穿刺。