母亲脑膜转，甲氨蝶呤鞘注症状无缓解，效果未知

母亲今年7月确诊脑膜转，之后使用双倍扶美+培美曲赛鞘注。

6 n3 ~, B4 a7 M; F# g4 L, ^鞘注培美过程:

第一周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
1.入院检查:      
" E2 P( |! J6 {; `' {" {血液cea356，脑脊液cea未测
' b+ d, f8 |* Q2 \( I9 D0 q, S4 ~2.治疗过程
第一次20mg  血液cea191，脑脊液cea35
! o  `4 M: o3 S# i" Q" h, }) n! l第二次40mg
8 B. Y' t3 j0 M1 s期间双倍扶美
3.鞘完症状
: y- ^% H; e6 @8 F3 t2 Q) v; ?人的精气神好很多，第15天出现症状，于21天后再次入院
% i  U6 v3 u& o2 w2 D+ T+ k
第二周期（2次鞘注培美，中间间隔3天）
1.入院检查:   
血液cea157，脑脊液cea59
3 M6 H% I) Y: g4 \8 d3 r2.治疗过程
第一次40mg
第二次40mg
- C: J: }" A+ C6 w2 Q" R期间双倍扶美
3.鞘完症状
" h) b0 a" X2 ?3 l: z骨髓抑制严重，呕吐，13天后说话略有结巴，在双扶美基础上加了达克替尼症状有缓慢进展，后将达克换为40mg卡博替尼好转，于30天后再次入院
2 {5 ~+ G1 K- `
第三周期（1次鞘注培美）
8 Y/ g3 ~- p) b2 ~1.入院检查:   
- E/ _6 k3 q" O2 z/ Q' R 血液cea181，脑脊液cea37
2治疗过程:
# E; |: w* s  A1 a+ i( A4 @3 J鞘注一次40mg
3 J, `+ B" _( w+ r期间双倍扶美+卡博替尼
3.鞘完症状
体感变好，体力不错可以走7000多步，7天后讲话略有变笨但没有进一步恶化，14天后结巴明显，18天后入院
; l; Y3 \( S" X# r( w8 n
第四周期（更换方案）
" f  L8 q# K, ^2 D
' B0 v1 @2 T( E! N- H, X% F! x0 ~' k7 |1.入院检查:还没出结果
2.治疗过程
甲氨蝶呤15mg+塞替派10mg
双倍扶美
3.鞘完症状
4 u2 Y! K( d6 {4 e) O体感变差，结巴症状没有改善
! d5 P4 ~2 Y* i7 c3 E! B
# O! L5 Y1 C8 b2 a5 U; N
问题一:
各位病友，我家培美还能用吗，感觉每次鞘注完培美效果很好，但是持续时间不长。我家现在是21天一次，医生让我们换甲氨蝶呤，但是感觉效果不大，我们需要换个医院去做高频次的鞘注吗？

( Z* ~6 y. z1 W. _
( ?% g7 @1 N# |9 Y0 a问题二:
! Q& c% g; [2 k( q, X我家第一次鞘注20mg时候，cea从356降到191，后面鞘注40mg时候cea也就降到157，感觉20mg和40mg效果差不多，我家是否可以计量降低，然后频率增加。
2 n0 d4 V- q1 a# \$ M- J$ R
( O' i1 G8 ~! \2 s问题三:
9 I( G9 M9 t4 [/ L% u我家二月时身体病灶检查出met扩增倍数5.9，这次脑脊液基因检测没写出来，但是检测人员说我家met扩增还是有，只是扩增倍数低，就没写到报告上，这样是否需要停met的药

, C. Y, u# _# d% ^问题四:
我家egfr扩增一直升高，从二月的3.3到7月的4.6到这次5.3，是否可以尝试双倍扶美+阿法替尼试试

+ h' `4 @4 _3 d问题五:
医生让我们把卡博替尼换成贝伐单抗，请问贝伐单抗入脑会更好吗，我家二线化疗就是培美顺铂贝伐组合，贝伐用了五次。

反思:
+ _1 i- s) X/ h0 t      网上有很多病友说，他们鞘注完第一天很精神，三五天后慢慢恢复脑膜症状，这种不一定是鞘注效果，可能是地米激素的兴奋作用？其实这种说法是错误的。之前根据这种说法，我对培美效果产生误判，我以为我们可能真的是地米在起作用，所以同意了医生说的换甲氨蝶呤。
- n- C( n/ D6 u9 k: h       我以亲身经历告诉大家，如果感觉到明显的改善，一定是地米和鞘注都有作用了，仅靠地米不可能有这么强的作用。我家鞘注甲氨蝶呤时候用了大量地米，但是感觉作用不算大。
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