求助:Egfr21+Pik3ca突变，伏美替尼2个月缓慢进展，原发耐药？后续治疗

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我父亲，68岁，身高158cm，体重50kg左右，有长期吸烟史，基础性高血压3年（100-160）。
24年7月27日，因腰部及背部疼痛难忍做体检，肺部CT显示多处溶骨性骨质破坏
240805入院活检（胸椎骨）及核磁Pet-ct;
240809初步报告及活检免疫组化后，肺腺癌骨转移。次日注射护骨针-伊班膦酸钠
240822基因检测报告Egfr L858R 21外显+Pik3ca突变
240823开始口服伏美替尼，同时吃降压药+保护心脏的药，定期注射地舒单抗。
240925口服伏美替尼1个月后，复查胸部Ct及血液检查。（因服用靶向药前未拍ct，与1个半月前健康体检相比，略微增长，肝功正常）
241025口服伏美替尼2个月后，复查胸部加强Ct及血液检查。肿瘤继续略微增长。之前副作用仅有轻微皮疹，但这次谷丙（参考范围9-60）和谷草（参考范围15-40）指标分别为588和365，十倍于正常指标，严重肝损。
241027办理住院停靶向药，保肝治疗一周多。（入院6天，分别降到147和59）
咨询齐鲁医院门诊，也极少见到这样的情况，建议继续伏美替尼一个月看看。当地主治医院市三甲建议停掉伏美替尼，可以试试化疗。因为伏美替尼肝损实在严重，化疗又有点担心，决定选择换奥昔替尼试试。（之前没上论坛，只搜公众号文章，现在看可能有些错误）
241109开始口服奥昔替尼。
241124口服奥昔替尼半个月，血液检查，轻微肝损。（计划2周后复查Ct及血液检查）
在肺癌确诊前，父亲腰部及背部疼痛难忍，常常趴着。吃伏美替尼及打地舒单抗期间，老人自我体感很好，没什么不适，独自行走，出门溜达，生活自理，但Ct显示肿瘤继续生长，搞不明白。

伏美替尼耐药这么快，如果口服奥昔替尼后复查Ct后，肿瘤继续生长，接下来的治疗，是先重新基因检测，检查靶点（时间这么短，不到4个月，有无其他基因突变）？还是奥昔联合化疗一个疗程看看？或者有没有其他推荐的治疗方案？麻烦各位大神看看@阳光～ @申医生 @keenman ,感谢

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大海哥 · 发表于 2024-11-28 11:31:11

这个基因图片怎么可以吃卡马替尼呢？三代联依维莫司，

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拙朴 · 发表于 2024-11-28 12:07:57

大海哥发表于 2024-11-28 11:31
这个基因图片怎么可以吃卡马替尼呢？三代联依维莫司，

感谢

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阳光～ · 发表于 2024-11-29 12:29:34

第一，奥西的有效率不会太高，后期建议化疗
第二，取白片重新送检，怀疑有其他靶点，pik那个丰度不至于。
第三，如果再次基因检测没有合适的靶点，可以试试阿佩利斯联合特罗凯或者达克，，部分pik542/545/1047位点阿佩利斯有效，不过药物副作用高血糖和皮疹也厉害

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拙朴 · 发表于 2024-11-29 14:04:37

阳光～发表于 2024-11-29 12:29
第一，奥西的有效率不会太高，后期建议化疗
第二，取白片重新送检，怀疑有其他靶点，pik那个丰度不至于。
第三，如果再次基因检测没有合适的靶点，可以试试阿佩利斯联合特罗凯或者达克，，部分pik542/545/1047位点阿佩利斯有效，不过药物副作用高血糖和皮疹也厉害

嗯嗯感谢感谢，现在看感觉奥西也不会有效，现在纠结接下来先选择化疗看看，还是重新基因检测，看看突变这块，想问问后期化疗不耐受后，有21突变的话能用回二代靶向达克的吗？

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