乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
7 G9 }' x+ C% c  h& _) n6 P! B化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
/ h* r  Q1 a! }/ l  I实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
- C  T# j- r. K$ T; q7 C
& l0 |8 v! K) \现在做了全基因检测，如下图：
# @3 o& E8 o0 s
3 S/ o* S. y% g+ H5 l1 e

还有

7 t, d- P7 N. c- U% Y) r$ T! Z4 \化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
$ {0 Q+ m2 Q! h% u3 f
医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
# w" @' H  W' L) R$ ~/ U
2 s/ H; b. n3 B  E4 e7 ]: I* \
7 o1 e) r* O2 ~望各位给出建议，下一步该如何治疗！
, |9 A2 Q3 E# i8 `1 B+ p- e' w; i8 }
  X* {2 C! U! U好像没有可用的靶向药物！

, }5 z2 \- E! v3 W3 F8 _5 U4 L

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6 T) N" v# ^0 i1 }+ K3 n病史如下：

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妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

+ [$ N/ B$ Y, `  u8 g3 W. ^老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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: p) B6 [: v( G+ R* S, T
, x* B; b0 w1 N后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
5 A; v' ~, x2 H# S（两肺小结节）
9 |  g. Q; [) w! @
+ f( E, S6 d+ z& U4 O6 V2 E+ Y医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
' i% a9 Z: w8 o3 a+ J
化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
# T1 p# N' ]9 m% H5 \; [化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
1 Q/ ?2 u3 n; E: a  p4 g2 r化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。
' Z) P# U$ d1 q: @
这也许是效果不明显的原因！！

' y% R/ c: N* h6 H* f8 p& i) F9 G# }感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
2 Q3 C2 e: D, p, w) I+ i# ^
7 z) K6 O" a! L& `所以赶快商量手术。

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; m" B, P( h$ g+ W
6 L( O$ ~* V/ q) T2 M+ \8 S% J手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
5 P- O) \. j5 _
手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
# e5 H6 l% K* c# b+ q5 v# _
2 l+ q* b" T, H# Q. Q7 _/ m5 {没有植皮。
- W2 ~5 q; E8 K! Q" p5 x, o

5 \/ _. R; K, U6 A& [" _* m, j病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
& }, T6 z2 g& |; A# i8 p6 hpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
7 D6 c8 d, x' f
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下一步治疗，待更新

请各位能否给些建议。谢谢先！！！
6 r& K" i7 }" l" W9 \7 |5 u

5 x& u$ O/ j4 d3 Z
6 d" g4 ]8 q0 g$ N  [

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
( V0 T6 i, d& h7 X. ~5 ?PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
( |% o. w" e- w5 l& s: sKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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