乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

8 ?% {/ ?, p* u
8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
8 U# d2 A. E5 I2 B8 K免疫组化  ER- PR- CK8+

7 {% r9 @  l) v, {2 Q5 Y' O; O右乳结节：
3 ^6 l: m% D( d免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
: A0 C+ l- P) w0 N5 }# A4 W# F
: }4 X/ [3 G$ S7 v& e右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

8 H8 c2 ~+ M6 A5 b) C9 |  A乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
- U) |7 |2 n# A( B* Y
腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

! _0 O/ R* s2 b0 D骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

FISH:
, k. ]( w$ L6 B/ b  nHER-2 有扩增
) B4 U& {2 ?* U- W2 [2 \; V- G$ z还要求做了CTC 结果还没看到  
0 p: J9 k: X4 p1 E4 o; }
医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
( `1 A+ p3 ?) y8 i& T1 d, jD2 紫杉醇
2 ^+ ~& Z+ B" X" o
第二次化疗：9.12-9.14
8 [3 g+ f; p4 K6 B6 vD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
$ t4 m  o% F$ @! r3 rD3 赫赛汀
) n! i! i5 f, b+ j5 g3 ?
第三次化疗：10.4-10.6
. o! U8 h! g, |& HD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
/ r3 E( I) r( N! OD3 赫赛汀
9 r5 x+ b0 |* ~) H+ {+ K2 P& W
" _6 O5 b0 D' ?第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
4 `+ W4 L" q1 e: {# dD2 紫杉醇
, R- ^$ A# R( }D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
2 u# j; g" k: q
. R& i' m0 ~) q( m2 X" G7 ]11.8复查B超
" `( d1 B8 }1 L7 S肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
4 U1 @' Q& f9 P$ Q0 S$ C  s  D其他未复查

6 g7 ^+ ~" A1 U: L2 Z' C医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
: q) n* y) e1 H( p& t# f
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
- |0 i+ v3 |* f' Q# ]2 J2 [+ }                         2 肝部需要单独治疗否？
; t2 d5 A2 m6 W, K, q                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？