大医小癌丨胃肠放疗专题答疑回顾

1 I' Z+ D) j9 D* {. E" `- C% ^

本文为5月27日，胃肠放疗专题答疑文字版，错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。
% |+ J7 d/ F2 M3 K8 O' J! z; N
" f. B8 w, b" u* \4 {* i2 e8 R专家简介
4 r4 V- e7 m& a2 f/ U8 _
: P  o% f* A. O) q. B2 L  h

% @+ X: Q: o  g  ?7 y1 Y病例一
6 [  b' ]% i# Q4 F/ s# {0 N
1 n" p- [/ P4 ?  f病人基本情况：

直肠癌T3N2M0，2019年3月发现肿瘤并开始治疗，术前做了4个疗程化疗。2021年3月，PET-CT检查出淋巴结转移至左髂总血管旁。

问题及解答：

" `7 j: |' e' r$ G4 r& s医生建议还是放疗，放疗到底该不该做？有没有后悔做了放疗的？是不是只有放疗一种选择？还是可以化疗＋中药赌一把？还是有其他什么治疗方法？
4 D7 ?* G* A2 |% E
6 V/ e4 K+ ]1 ?  q4 w答：适合放疗，放疗反应没有很严重。为了一个小淋巴结一直持续做化疗不现实，放疗比化疗控制的时间长，所以建议做放疗。患者这个地方相对来说安全，具体要看看现在的位置和周围肠管的距离、范围，如果距离不是很近的话就更安全了。照射一般五周左右，周一到周五每天一次，六日休息。一般来说，会有轻度的恶心、腹泻，但后期也不会出现反复便血的情况，照射完之后定期复查。中药治疗对于肿瘤没有太大作用，其它不是常规推荐的治疗方法有外科手术和粒子治疗，外科手术创伤很大，粒子治疗是放疗的一种，外照射是最适合这位患者的。

病例二
* q) N/ u* f3 E, [' s7 O% a. }
0 p9 O; M. I7 G病人基本信息：
6 S0 W, W1 O& I
) ^) }3 y$ v2 {, ^1 @" v1 p精准放疗第8次，白细胞2.5，血小板73，中粒细胞0.7,被要求打升白针，每天打升血小板的针。
  j- E  r( g0 s7 q4 ]5 J6 _
问题及解答：
& k, \, m2 I9 n* t; ~# c$ |
" p( R2 X! t0 H, \9 B7 n3 h' k升血小板是个缓慢的过程，接下来还有5次治疗，有必要每天打针吗？
0 [1 d) j: k3 O/ _5 M4 A
  ?9 W& ?5 o0 b4 n- g3 ~4 [& E答：不知道患者有没有合并其他治疗，这是个判断的关键因素，如果最近做过化疗，化疗后血小板比较容易下降，有下降的趋势，可以考虑打升血小板的针，如果没有做过化疗，因为放疗导致的血小板降低，考虑照射位置是否是有造血功能才导致照射后降低，可打也可不打，也可吃药，是以我们医院正常值最低100作为参考的，如果有的医院正常值最低是125，73算比较低了，还是建议打升血小板针。如果是白细胞2.5、中性粒细胞0.7，需要打升白针。

- `5 g1 ^) ~1 k' ]! V$ J/ j1 F病例三
0 l* f6 }5 D; G7 g" |+ w/ |
! W; X0 O6 y: }: c$ _. X病人基本信息：
1 a) Z  B% @  W+ o0 G
7 v. u3 ^( b- m3 O- I57岁，胃癌中低分化+印戒-T3N1,非D2清除术切除二分之一，分期T3N1，侵犯浆膜层，神经脉管侵犯，术后病理有淋巴结转移。dMMR伴随MSI-S,常规治疗方案DS。
( C: L2 f/ s- h; Z3 U
问题及解答：
% G0 ]" u' R& E5 S
胃癌术后需要做放疗吗？
$ C; H7 o* m  ^. c. U
答：需要。具体看病理切除的位置完整不完整、淋巴结清扫的范围够不够、淋巴结清扫的个数够不够，综合这几点来看是不是非D2清除术，如果是非D2清除术，建议做放疗。如果不是，T3N1分期，可以不做术后的放疗，只做化疗。

# K' Y* Y- j3 g& {. j病例四

病人基本信息：
: H/ I" x  A: m' b5 j/ N
5 `& Y0 ^% L7 k1 `/ I54岁，173cm，64kg，2010年9月结肠肝转移一并手术，术后九次一线方案联合爱必妥化疗，两年后肺多发转移，12疗程二线方案化疗，化疗后13次伽马刀放疗。

中分化腺癌IV期，野生型，未突变，因腰部疼痛止痛片维持。
7 _1 k/ X* c( T) Y* W8 |8 Z
问题及解答：
+ H! d) g+ R, q  [; b
/ n4 F0 Y7 j$ K* L; Z; B: pECT未明确腰部骨转移，疼痛原因是什么原因？如何改善？

答：这位患者3月的核磁已经提到左侧的髋臼,左侧骶椎和两侧髂骨有转移。不知道骨扫描是什么时候做的、疼痛出现的具体时间、疼痛的程度怎么样（晚上是不是影响睡眠、白天是否影响活动、自己感觉能不能忍受？）。

: r4 }4 G5 H( T& \3 l因为骨转移的诊断非常困难,骨扫描有时候对髂骨这个位置的转移可能会有遗漏；做核磁更能够区分到底是脂肪沉积还是转移。3月的核磁和5月的CT都提到左侧髋臼和左侧骶椎和两侧髂骨的问题，比较倾向是转移。疼痛具体的位置,是腰部还是比较靠下的尾巴骨疼痛,如果是尾巴骨附近疼痛，和核磁上描述的位置一致,倾向是骨转移。

" C+ X- }& x( |; D; T' U6 H, Y! b+ U腰痛常见的原因：腰椎间盘突出、腹膜后淋巴结转移、腰部的或者是骶部的骨转移。核磁上没有提腰椎间盘突出的问题。这个患者最不像腰椎间盘突出。5月的CT报了左腹膜后软组织稍增厚,得和以前的CT片子对比,是新发的还是一直都这样的，如果一直都这样的话,我们也不太考虑是腹膜后淋巴结转移。

5 k6 V( a/ F6 K8 _7 e不论哪种原因，都应该先给予止疼治疗，根据疼痛程度，轻度疼痛可以先尝试比较低级别的止疼药,芬必得这一类,不管用的或者中重度疼痛,换到中级别的泰勒宁或高级别的吗啡类药物，这两个得到医院开。
4 R6 q5 {6 I" X, F* m- T2 _: i" p
/ a# O* T9 s5 n* z1 T: h7 Q+ W0 i如果对骨转移还有疑问，可以考虑再做一个骨盆的核磁,看看和3月份比有没有什么变化，如果考虑还是骨转移,那就做这个位置的放疗，对疼痛缓解的效果还是比较明显的。
% D+ a/ V  {1 j2 |$ F) f) X% s
问题征集
& x! B; L" ~) q' M2 U2 r) D
如果有相关问题想要咨询，可以添加小助手或在文章下方留言即可。