大医小癌丨卵巢宫颈专题答疑回顾

本文为6月9日，卵巢宫颈专题答疑文字版，错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。

病例一

病人基本情况：

65岁，成熟畸胎瘤，鳞癌，2021.5.8行全分期手术，切子宫+附件+大网膜+腹部淋巴+盲肠。未化疗，母亲一只耳朵有部分听力，有幻听，病情平稳。化疗大夫认为采用BEP方案适合，但是化疗风险大，可能引起病人精神症状加重或剩余听力损失，不建议化疗。

问题及解答：

想咨询是否化疗弊大于利，是否应该坚持化疗，及化疗方案。

答：成熟畸胎瘤是不需要做化疗的。存在鳞癌，可以做。BEP方案，我们觉得这个方案不是太合适，患者的诊断不是太明了，成熟畸胎瘤早期是不需要处理的，晚期比如说有淋巴结转移，局部晚期的话，可以做一些治疗。

选择的方案一般是紫杉醇＋铂类，可以选择紫杉醇＋奈达铂，因为患者听力不好，顺铂对听力有损伤。
病例二

病人基本信息：

40岁，2019年2月检查怀疑宫颈原位癌，右卵巢交替性肿瘤，化疗结束至今指标正常。2019年化疗结束至今每三个月一次复查，生化指标一切正常，盆腔核磁共振腹部CT一切正常。

问题及解答：

但患者总感觉右中腹疼痛，请问是什么原因造成的？是否是右卵巢切除后神经疼痛呢？如果是，已经两年了，伤口还没好吗？

答：伤口肯定是好了，疼痛可能是神经损伤引起来疼痛，神经损伤恢复需要很长的时间。

病例三

病人基本信息：

57岁，2020年11月宫颈鳞状细胞癌，浸润性，最近一次增强CT显示：肾盂、输尿管腹段扩张，见少量积液，膀胱小梁，膀胱壁不均匀增厚，肿标人附睾分泌蛋白超标。

问题及解答：

最后一次化疗 院内会诊泌尿外科建议做两侧输尿管支架置入术。请问您的建议呢？

答：我们的建议是比如说了轻微的肾盂的积水，扩张，都可以是观察的。如果很重度的肾盂积水和扩张需要置入输尿管支架的。

做个泌尿系B超看一下。如果你放管很长时间了，可以先把它拔掉，拔掉以后，过个三两天再做个B超看看，如果是轻微的扩张和积水的话，就可以把它拔掉了，如果是重度的积水，还有扩张的话，要一直放置输尿管支架的。输尿管支架需要半年更换一次。

病例四

病人基本信息:

63岁，2017年入院做了双侧卵巢、双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除术，盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。2019年6月发现肺部有磨玻璃影，9月复查肺部结节增大明显，接着入院接受化疗，2021年4月咳嗽已有半月余。

问题及解答：

如何能止住咳嗽的症状，后期化疗的方案。

答：现在的一般状况不是太好。咳嗽的话可以做个肺的CT，看看是肿瘤复发了还是出现了炎症？如果是炎症的话，那就抗感染治疗，如果是肿瘤的话，那就抗肿瘤，再加上镇咳的药物。

建议后期的治疗方案是吉西他滨＋奈达伯＋贝伐珠单抗，如果他身体状态不太好的话，那就用吉西他滨＋贝伐珠单抗，在经济情况允许的情况下，可以用吉西他滨＋PD-1。或者白蛋白紫杉醇＋奈达铂＋贝伐珠单抗，或者是白蛋白紫杉醇＋贝伐珠单抗，也可以多西他赛＋贝伐珠单抗。这几个方案都是可以的。根据他身体的状况，如果状态差的话，可以用简单的方案，如果是身体状况好的话，可以用三药联合。

病例五

病人基本信息：

49岁，无基因突变，卵巢癌高浆IV。

问题及解答：

无基因突变是否更易复发？一线维持治疗服用尼拉是否能抑制复发？且有无尼拉服用的案例？

答：患者容易或不容易复发，一般都是说预后的，预后的一般看疾病当时的分期，分化程度，如果是分化程度好的，预后就好，如果分化程度差的时候，预后就差。

基因突变或不突变，不是判断预后的指标。一般不用尼拉帕利作为一线维持治疗的药物，患者是没有基因突变的，单用尼拉帕利一线去维持的话，效果比较差。如果要和化疗药联合的话，效果好。

如果基因突变的话，可以用尼拉帕利去维持。如果没有基因突变的话，效果不是太明显。单用尼拉帕利的话，我们不推荐。

病例六

病人基本信息：

2021年3月手术+子宫和双附件切除，淋巴结有转移，准备化疗，子宫癌，低分化腺癌，体力精神都好。

问题及解答：

请问化疗方案和放疗次数，您有什么建议吗？

答：做放疗，做50Gy到55Gy，大约是25次到28次。放疗完以后可以做6周期的化疗，化疗的方案是紫杉醇加卡铂。

病例七

病人基本信息：

宫颈鳞癌，经当地医院外照放疗25+5次（2.8日-3.22日，共43天）期间未同步化疗。总放疗用时78天。且在后装第四次以后，2020年4月22日行化疗一次——“注射用白蛋白紫杉醇【白蛋白结合型】（0.30G dl+卡铂注700MG，dl）”

问题及解答：

1.请问放疗剂量是否达到了根治性放化疗的标准计量。

2.根据治疗前后的增强磁共振对比，烦请判断一下治疗效果如何？宫颈处依然有增厚，属于放疗未控吗？

3.目前进行的大化疗，是否有必要？（2次化疗后白细胞0.55）

4.化疗前医生建议卡瑞丽珠免疫联合化疗，分期为3c1r，妈妈考虑到家庭情况拒绝了，请问有必要使用吗？如果有必要，最推荐的免疫应该用哪种？

答：就按他的放疗计划完成就行。对比了一下他的治疗前后的片子，效果是挺好的。放疗已经把病灶控制了，但是宫颈恢复正常，还需要很长一段时间，而且病灶在放疗结束以后还有2~3个月持续的起作用的时间，6周期的化疗是要做完的。

他是Ⅲc期的患者，如果联合用上PD-1，PD-1的表达很高的话，联合用PD-1效果会很好的。觉得PD-1治疗费用高的话，可以换成贝伐珠单抗也是可以的。PD-1全是自费的，没有报销的，用哪种都行。

病例八

病人基本信息：

浆液性卵巢癌，确诊时间:2017年6月，2017年6月30日进行卵巢、子宫腹网膜切除术，7 月开始化疗：卡铂+多西他赛，化疗6次，于当年12月结束。胸腔积液一直未能得到控制。

问题及解答：

如何控制胸腔积液，下一步要怎么治疗，请问后续治疗方向及建议。

答：胸腔积液，如果憋气很厉害的话，就可以放置引流管，可以灌注一些白介素-2。如果他身体状态不太好的话，我们建议他做免疫组化，看看有没有内分泌治疗的机会。内分泌治疗的话可以用甲地孕酮，这样的话他身体状态差的话也可以用这个方案。

如果他身体状态还可以的话，可以胸腔灌注顺铂。方案可以用吉西他滨+奈达铂+贝伐珠单抗。也可以吉西他滨+奈达铂+PD-1，如果他身体状态可以的话，也可以用伊立替康，如果身体状态差的话就不要用了。实在不行的话，可以口服依托泊苷胶囊，再加上阿帕替尼胶囊，口服的药，反应还要小一些，如果他状态不好的话，口服这两个药也是可以的。

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