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关于靶向药三药联合治疗的问题

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1748 2 sharonalen 发表于 2013-6-13 23:41:48 |

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各位前辈,我母亲乳腺癌多发转移,肝脏弥漫性转移,5月初黄疸入院,中旬放了支架,使总胆红素从200降到160,但后来就不太降了,目前拉帕替尼半个月,肝功能稍微好转,基金检测报告显示EGFR高表达,癌症组织/正常组织 1.87(此数值意为癌症组织表达量是正常组织的2的1.87次方,下同),SRC高表达 2.71,FGFR2 2.12,FGFR3 8.13,Her2 3.21,IGF1R 1.29,MAPK3(EPK1)1.71,DDR1 3.13,VEGFR3 1.3,PTDSS2  2.33,很不幸的是这些基因里几乎没有突变。可以用的药除了针对EGFR的,还有博舒替尼、凡德他尼、Midostaurin(米哚妥林)、Nintedanib(bibf1120)、拉帕替尼、2992、索拉菲尼、IGF1R抑制剂(这个我只搜到linsitinib,看名字就是个靶向药,但不知道中文名)、伊马替尼、曲拓珠、北伐等几种单抗。其中Midostaurin(米哚妥林)、Nintedanib(bibf1120)、伊马替尼是针对白血病的,不晓得针对我妈这种实体瘤效果如何,而且前两种似乎也没有上市。

下面是我母亲近期两次肝功能指标
拉帕替尼刚开始服用时:
总胆红素171
直胆   70
谷丙  55,
谷草  225
碱性磷酸酶  410
谷氨酰转肽酶  285
总蛋白  55
白蛋白  35
球蛋白  20
白/球  1.75
磷酸肌酸激酶  165
磷酸肌酸同工酶  22
乳酸脱氢酶  2105
HBDH    2155
电解质四项,除钙外都在下限,钙在正常区间的中间值偏下。

拉帕替尼服用两周左右:
总胆   160  上限20
直胆66    上限6
谷丙  73   上限35
谷草  202   上限40
碱性磷酸酶  698   上限98
谷氨酰转肽酶  370  上限32
总蛋白  58  下限60
白蛋白  30   下限40
球蛋白  28   下限20
白/球  1.07  下限1.10
磷酸肌酸激酶  107    2-140
磷酸肌酸酶同工酶  25  1-25
乳酸脱氢酶  1490   135-215
HBDH   1032   72-182
电解质四项 钠、氯低于下限一点,钾、钙正常。


想请各位给点意见,如何联合用药。
初步准备拉帕替尼(2992备选)、索拉菲尼、伊马替尼。但是索拉菲尼、伊马替尼都要求肝功能不好慎用、停用。
目前状况是如果不联合,单药肯定就是个维持,黄疸已经1个多月了,人很快就没了,如果博一下,双药联合甚至三药联合,会不会缓解呢?从而减少肿瘤对胆管的压迫降低直胆,改善肝功,降低间胆,但是国外肿瘤专家认为我母亲应该生命维持治疗,预期不超过3个月。
请各位给点意见,谢谢。
附图是基因检测报告建议药物选择,基本没有突变,就不上传具体的了
QQ图片20130613234010.jpg

2条精彩回复,最后回复于 2013-12-20 19:39

sharonalen  初中二年级 发表于 2013-7-6 01:09:07 | 显示全部楼层 来自: 北京
自己补充吧,拉帕替尼一个疗程,无明显效果。2992+多吉美7天,肝功能崩溃,停用多吉美,继续2992,肝功能、胆红素下降明显。多吉美看来是不能用了
看了一下论坛,egfr类的迟早T790M突变,从而耐药,我母亲目前t790m还是野生型的,估计到耐药的话,还得2-3个月,这之前不晓得会不会倒在黄疸上。
下一步wz4002、阿西替尼试一下。wz4002是针对t790m的,阿西替尼是换V家族靶点。
但最好还是能搞到bibf1120,毕竟这个针对的靶点表达超高
connie.kn  初中一年级 发表于 2013-12-20 19:39:32 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
你好,请问你有装120吗?请教一下,怎么装?谢谢了

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