请教父亲的治疗方案

父亲77岁，一向体质良好。5月中因膀胱结石住院治疗，全面检查发现CA199增高，后经CT和核磁共振检查怀疑胆管癌并左肝有萎缩。父亲有多年的胆结石史，但从来不痛。现在刚做了PET-CT， 报告说胆管近肝门处2.5X1.6cm肿瘤，SUV 4.59，考虑胆管癌。支气管肺门分叉处纵隔淋巴肿大，SUV 3.67，考虑转移性病变。直肠9.4mm结节，SUV 2.38.

血液检查也不好，CA199                        214    （<37）
                            CA242                        47      （<20）
                            总胆红素（TBIL）       56      （3.4-20.5）
                            结合胆红素 （c-BIL)    16       (<5)
                            δ 胆红素 （δ-BIL)        24      （<5）
                           谷丙转氨酶（ALT)        283    （<45）
                           谷草转氨酶（AST)        175     (<35）
其它肿瘤指标 CEA， AFP， CA125， CA211， NSE， SCC， PSA 都正常。

父亲现在消瘦，黄疸，食欲不振。

父亲现在住在医院等待手术，可能安排在下个星期。我想请教父亲这样的情况，什么是最好的治疗方案？还能不能手术？谢谢大家！

根除术已不可能，姑息切除原发灶和转移灶对预后也有好处。术后做病理检测，根据结果和当时身体情况先择是否化疗。

bluest 发表于 2013-6-15 09:30

                               
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根除术已不可能，姑息切除原发灶和转移灶对预后也有好处。术后做病理检测，根据结果和当时身体情况先择是否 ...

现在我们家人对胆管癌一无所知，找到这里，就有了依靠的感觉，感谢你的帮助。
我们还没有见到父亲的主刀医生，也不知道能不能同时切除原发灶和疑似转移的病灶？姑息切除原发病灶，会不会反而加速转移？
再请问术后病理需要哪些方面的信息来确定以后的治疗方案？这样我们可以问医院要。父亲已经77岁了，不是说胆管癌对化疗不敏感吗？如果不化疗还有什么治疗方法呢？术后需不需要做基因或免疫组化检测？如果需要，要做那几个？谢谢啊！

病理检测就是免疫组化和基因检测，目的就是检测对哪些药物敏感，包括化疗药和靶向药。项目可以把常见的化疗药和靶向药的相关基因都包括进去，具体是什么医生知道。

bluest 发表于 2013-6-15 10:30

                               
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病理检测就是免疫组化和基因检测，目的就是检测对哪些药物敏感，包括化疗药和靶向药。项目可以把常见的化疗 ...

我了解到正规的医院只承认已被认可的对某种癌症的靶向药物。比如肺癌的易瑞沙和特罗凯，肝癌的多吉美。其它的都不会被医生承认。我们不了解胆管癌有没有被认可的针对的靶向药物？如果没有，医生是不会给做检测的。所以我们想自己做好功课可以向医生提。你能告知一般要检测哪一些吗？再次感谢你！

flyingsky 发表于 2013-6-15 10:43

                               
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我了解到正规的医院只承认已被认可的对某种癌症的靶向药物。比如肺癌的易瑞沙和特罗凯，肝癌的多吉美。其 ...

胆管癌化疗和靶向有效率都不高，所以才要做病理检测，有针对性的用药。和医生说这些他就可以理解。靶向的项目EGFR，HER2，KRAS，VEGF；化疗做吉西他滨，紫杉醇，铂类的相关基因检测。

bluest 发表于 2013-6-15 11:11

                               
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胆管癌化疗和靶向有效率都不高，所以才要做病理检测，有针对性的用药。和医生说这些他就可以理解。靶向的 ...

非常感谢你的热情回复！
在你看来父亲的情况手术还是做好是吗？那么以你的经验我父亲的情形能不能同时切除原发灶和疑似的转移灶？姑息切除原发病灶，会不会反而加速转移？

另外吉西他滨，紫杉醇，铂类的化疗对胆管癌的有效率大概有多少（如果有针对的基因）？因为父亲年纪大了，而且现在消瘦体弱，我们要权衡一下。这些化疗药的基因检测一般三甲医院都可以做吗？你知不知道具体的基因名称？谢谢！

姑息手术尤其切除原发灶可以延长预后，但也要看身体情况和手术后的控制。手术对肿瘤会有刺激，所以后续治疗要跟上，不然复发会非常快，得不偿失。能不能切除很复杂要问外科医生，原发灶应该是可以的，转移灶不好说。

化疗有效率大概20-30%，靶向药也差不多，如有病理支持会好很多。哪些医院可做检测各地不一样，尽量去肿瘤科强的大医院检测。名称没必要知道，和医生说你要做哪些药的检测就行了。

bluest 发表于 2013-6-15 21:59

                               
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姑息手术尤其切除原发灶可以延长预后，但也要看身体情况和手术后的控制。手术对肿瘤会有刺激，所以后续治疗 ...

感谢你的耐心解答，对我们很有帮助！

父亲下周手术，我们会要求做病理检测。有问题再来向你请教。


谢谢！

爸爸开刀已有20天。病理报告出来了：
左肝门中分化胆管细胞癌症（大小为2.5X2CM），拌神经侵犯，断端切缘阴性。
左肝尾状叶肝组织轻度水肿并淤胆，汇管区多见中性粒细胞侵润，部分汇管区胆管上皮明显增生。（切除了左肝）
淋巴清扫4组14枚全部阴性。
右肝管切缘阴性。
左尾叶胆管切缘阴性。
（因为有胆结石，术中切除了胆囊）
另外有一个不好的状况是在手术过程中发现小肠系膜有一个1mm的小结节，术前CT和PET都没有做出来，化验结果为：纤维组织中见异型细胞，结合病理考虑转移癌。(小结节已切除）

现在医生推荐一种叫爱斯万的药，很贵，1万/月. 看出院1个月后复查情况再用。没有任何做基因或免疫组化的建议。

术后爸爸的CA199降到29（正常）胆红素23 （正常上限）。昨天又验了血，胆红素有一点反弹到28，肝功能正常。

目前爸爸一起身或试着走路就气急，心跳快，不动还好。这种状况是不是正常？（大手术后20天）

有没有病友了解爱斯万这个药？后续治疗有什么建议？谢谢！