乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

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3 V! e: P: a6 P2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。
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7 z! W- _0 r# ?! ?# E9 G! @! J+ }乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！


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, b5 Y6 S' Z" }6 C8 Z7 s# d% o, f# {不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。
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最常见的良性乳腺疾病：
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. n0 G. M; u  Q1 u& u& E5 U1 v5 ^乳腺增生
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乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。

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事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。
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$ D1 M. ^' ]! C( U6 f5 c- X5 z7 h乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。



具体症状自检

位置：单侧或双侧；

2 w, s* O& |( j+ y疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；

肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）
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3 E/ K& P" O+ T# }' V9 t伴随症状：少数女性会有乳头溢液。

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乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。
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1 o" u* _; Y7 A1 F年轻女性多发的良性乳腺病：

乳腺纤维腺瘤


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6 U* d( x2 m* M( Q7 J& X除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。

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不要看到“瘤”就害怕！

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乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。

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乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。
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: Z7 a2 `8 \, `- h4 }( h% _具体症状自检
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位置：单侧单发为主；

疼痛：大部分人不会疼痛；
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" X! p1 |% W' L' K肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。



9 x( V/ i" N) W7 n  [6 P# H0 L纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。
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它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。



: K% d+ a1 e6 i: q& ?& H6 m什么样的肿块/疼痛

+ F+ ^0 _4 @, Z: H需要警惕乳腺癌？



* Q4 T0 Q. _( u* J% ]6 o很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？

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2 Y' L2 z! y* i6 u3 F3 w, E所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？
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事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。
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5 O2 e2 X6 j- z哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？

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4 A' ?0 a+ {, N) g# k: V中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：

* {4 w+ R7 \: b* b1 A$ M7 P家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变

乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者
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) B9 a/ d/ d* U6 i) R7 J以前做过胸部放疗
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, z" L7 G0 q* L5 c7 t; ~非高危、适龄人群的筛查：

4 G6 L, s$ c8 Q8 F# f) H我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。

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3 B' P, V6 }8 ]+ w" o' s3 Y具体症状自检

位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；

疼痛：前期基本不会疼痛；
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肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；

( v# Q. V# |# H  v2 A$ S伴随症状：
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单侧乳头异常凹陷、溢液；
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肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；

7 H5 S  v: P0 ]1 n癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；
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1 f% A" X/ S& }  O2 G$ h炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。


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随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。


一张图总结本文

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$ I& ^" G9 a8 H( @! N) p总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。


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但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。
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参考文献

[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.
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/ k7 d4 \4 d- S. ?7 ]8 Y& M[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）