五年后复发，消融后又复发

老爸17年3月发现小肝癌，手术切除。病理为肝细胞癌，分化差，并有微血管侵犯。

由于病理不好，在医生的推荐下预防性地吃多吉美三年，但副作用引发的高血压太严重，于2020年停多吉美，然后打PD1半年。从2020年12月起，除抗病毒外无其他治疗。
2021年开始，除甲胎外的各种肿瘤标志物反复忽高忽低，做了各种检查也没发现问题；
2022年5月开始，甲胎开始上升，10月涨到13左右，发现S8段一个1厘米病灶，11月份消融，活检结果证实肝细胞癌；
消融后一周复查甲胎，维持术前水平；
消融后一个多月复查甲胎，翻倍到24，核磁提示肝包膜下和胆囊床下方又有两个新病灶！
住院，先做了介入，准备再次消融。消融前做了B超，可以看到肝包膜下的病灶，胆囊旁的医生看不到。但医生还是建议先把包膜下的消掉，怕再长大消融会伤到包膜。
今天突然被告知，胆囊旁的病灶下个月复查，如果能看到，也不能消融处理，因为靠近胆囊和肠管，只能做无水酒精。

请教大家，有做过无水酒精的吗？我之前没听说过，我爸说以前一起住院的病友，做了几次无水酒精病灶没灭活，还针道转移了，所以他特别担心。

这种情况，主治医生说暂时不用靶向药和免疫，但我实在担心有可能还有没看到的病灶，再不全身控制，不把那些微小肿瘤扼杀在摇篮里，后面会疯狂爆发。毕竟五年前的病理是低分化，恶性程度很高。

大家能否支支招，靶免应该选择哪个方案呢？可否用回以前的方案多吉美+PD1？如果想找专业的内科/肿瘤科再咨询，大家有推荐的医院和医生吗？

谢谢各位了！

附上病灶影像和这次的病理：

复发灶（包膜下）

复发灶（胆囊旁）

11月活检病理

现在医生的意见也不一样：肿瘤科医生认为是复发而且多发，应该马上开始用靶向免疫（仑伐替尼+PD1），不要等；外科主治医生建议等一个月再说，因为这次做了介入可以看看效果，另外他觉得不要把手段在前期都用尽，暂时先不上靶免，要用也先单用免疫K药。
我爸很担心靶向药的副作用，不太愿意吃，所以出院后一直拖到现在。

我们现在还有一个病灶没处理，也不知道是不是还有微小病灶。是不是还是应该马上用上靶向呢？
希望大家帮帮我能给一点建议，感谢~

cutieokok岚 发表于 2023-01-05 11:47
现在医生的意见也不一样：肿瘤科医生认为是复发而且多发，应该马上开始用靶向免疫（仑伐替尼+PD1），不要等；外科主治医生建议等一个月再说，因为这次做了介入可以看看效果，另外他觉得不要把手段在前期都用尽，暂时先不上靶免，要用也先单用免疫K药。
我爸很担心靶向药的副作用，不太愿意吃，所以出院后一直拖到现在。

我们现在还有一个病灶没处理，也不知道是不是还有微小病灶。是不是还是应该马上用上靶向呢？
希望大家帮帮我能给一点建议，感谢~

现在处理完病灶了吗？目前什么用药

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cutieokok岚 发表于 2023-01-05 11:47
现在医生的意见也不一样：肿瘤科医生认为是复发而且多发，应该马上开始用靶向免疫（仑伐替尼+PD1），不要等；外科主治医生建议等一个月再说，因为这次做了介入可以看看效果，另外他觉得不要把手段在前期都用尽，暂时先不上靶免，要用也先单用免疫K药。
我爸很担心靶向药的副作用，不太愿意吃，所以出院后一直拖到现在。

我们现在还有一个病灶没处理，也不知道是不是还有微小病灶。是不是还是应该马上用上靶向呢？
希望大家帮帮我能给一点建议，感谢~

个人意见，不见得正确：有效的措施就要早早用上，发现标志物忽高忽低的时候就要吃靶向药了，充分拉长无瘤时间，身体也能承受更多的手段，等长大了再处理虽然在早期但已经对身体产生危害了

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楼主现在怎么样了

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多发复发靶免要用，以后会越来越多，不会消停。用上药可能减缓复发的速度。

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感谢大家，好久没上来了。上次没处理的病灶后来复查莫名其妙地不见了，医生说之前也看不清，可能本来就没有。老爸倔老头，基于之前吃多吉美的副作用，死活不愿意上靶向，加上主治医生也不建议，目前就是治疗空窗期。

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自从上次复发介入+消融后，不敢怠慢，基本每月查肿标和影像，一直稳定。这个月MRI突然报了：“肝门区及腹膜后淋巴结增多”。问了主治医生说不用管，人身上很多个淋巴结。但我很奇怪，为什么以前都没报，甚至以往有些报告会写“肝门腹膜后未见肿大淋巴结”，这次却有了这样一句提示呢？需不需要继续排查是否淋巴结转移？另外，我爸的AFP虽然不算特别敏感，但初发和复发AFP也都超出平时的水平并超出上限，这次AFP还是稳定在1.9. （异常凝血酶原不敏感）

更新：今天挂了影像科专家的号，在电脑上读片发现肝门是有一枚淋巴结大于1厘米。医生把前几次的报告都调出来仔细比对了，确认这枚淋巴结一直都有的，大小基本都没变化。至于报的淋巴结增多，她不认为有问题，对比看来没有变化。解释是每个读片的人对淋巴结多和少的主观判断不一样，所以有人会报有人不报。总算是暂时放心了，后面再密切复查吧。