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$ b) N( p. K" O6 U$ v; ~% j5 L3 `作者：淼淼 2 H, {% i" h! R+ q/ D6 }7 T
& P" ?) U2 p" v, ^4 g5 `* L' K2 F有些患者在做完乳腺癌手术后一段时间，突然发现能在胸壁摸到单个或是多发的肿块。有些可能有疼痛的症状，但有些患者的肿块不痛不痒，因像极了复发病灶而产生焦虑情绪。其实大可不必如此，因为出现肿块的原因并不只有复发，我们今天就来介绍另外一种可能——创伤性神经瘤。 $ f! g: Y) p* w9 |
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所谓的创伤性神经瘤，顾名思义就是在是由于周围神经受到创伤后，部分或完全离断后神经纤维无规律地异常生长，与增生的纤维结缔组织盘绕形成局部异常增生。除了乳腺癌根治术以及改良根治术外，胆管手术、胃切除术、淋巴瘤切除术等术后创伤性神经瘤的均有报道。
' c1 x5 r8 C+ Z& D7 T2 ?乳腺癌乳房切除术后创伤性神经瘤常规超声图（箭头示病灶）
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8 d6 Q9 J& ]; j" @' u# A乳腺癌切除术后创伤性神经瘤弹性超声成像图
" |( I+ z2 ]$ k根据神经瘤的组织结构不同可分为真性神经瘤和假性神经瘤两大类，创伤性神经瘤实质上是一种假性神经瘤。
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* f% e2 ^% b/ m: y9 |8 C不要一听到瘤就又开始害怕，此瘤与我们往往称之为“癌”的肿瘤关系不大，属于良性肿瘤，极少出现恶变或者转移。 0 u8 l5 i. @. a7 \
创伤性神经瘤形成后，最大影响在于引起疼痛、感觉异常，导致功能障碍，但并非所有的神经瘤都引起疼痛、感觉异常。也有些神经瘤可能发生在狭小生理空间内，可能会因局部占位效应而产生临床症状，几乎没有恶变可能。
2 g* Q0 R2 C+ Y$ f7 X6 [- t如此说来，这种创伤性神经瘤如果只是单纯的无痛肿块，想必我们并不需要过多理会。但一些患者如果出现创伤性痛性神经瘤，长时间的疼痛除了影响心情及生活质量，严重者可能会影响患者正常生活，甚至产生一系列负面情绪，影响后续治疗。因此必要时我们也应该采取一些干预。 3 M8 F) B6 E' d5 e* x! r
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药物治疗 5 O! B; A' o! v' U! ]- Y N& o
药物作为一种保守的治疗方式，通常是创伤性神经性疼痛患者的首选。国外学者曾研究发现卡马西平，在疼痛治疗中是有效的。此外，一种电压依赖性钙通道阻滞剂普瑞巴林在治疗痛性神经瘤方面也取得了良好的效果。 * @$ {+ \: T: d u) a+ a
近些年，有学者采用超声引导下行局部注入麻醉药物及类固醇类药物的方法。通过甲基强的松龙注射液治疗创伤性痛性神经瘤。注射后1个月和3个月后，接受皮质类固醇注射的患者疼痛得到明显缓解。不过需要注意的是，局部注射类固醇可能导致组织萎缩。 # s7 I v; B1 k- ^0 `/ p
除此以外，有临床试验发现使用阿霉素注射神经干联合神经瘤切除或神经瘤松解可以取得良好减痛效果。
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手术治疗 $ }7 _: W8 o7 x% {3 I& j- I2 j3 D+ K
如果创伤性痛性神经瘤对患者的生活、工作影响巨大，也可以施行手术治疗。传统手术治疗创伤性痛性神经瘤包括神经瘤的切除，神经吻合术和将神经植入肌肉，骨骼和邻近的血管。这些治疗方法的关键是消除病损神经的外部压力来治疗痛性神经瘤，随后增殖的神经纤维和周围的微环境保持动态平衡，达到治疗痛性神经瘤的目的。 # z- j; r8 a, s ~1 U
近年来，软组织瓣覆盖和神经导管的应用也成为了治疗创伤性痛性神经瘤手术方式之一。这种方法需要切除神经瘤后，局部移植软组织瓣覆盖，避免局部瘢痕形成以已达治疗目的，但此方法的手术步骤及难度较大。
; t, _1 @/ h4 P1 r( }其他治疗
& L& b( G8 p0 U6 I其他治疗创伤性痛性神经瘤的方法主要是物理治疗。电刺激是另一种常见的物理治疗方法。在一些外国学者的研究中，他们使用植入的外周神经刺激器直接刺激腋窝的神经分支。对周围神经刺激产生直接电效应，从而使电信号传导至大脑，降低痛阈，目前是对有顽固性疼痛的上臂神经瘤患者的可行选择。
/ B" f/ L) E, |; `# `6 ]9 D1 `在文章的最后，小编还是要提醒大家。固然乳腺癌术后出现的肿物并不一定是复发瘤块，但为了谨慎起见，一旦发现此类异常，我们还是应该尽早前往医院进行检查。而在临床上，也曾经有过将创伤性神经瘤误诊为复发的情况。病理诊断是明确肿物良恶性的金标准，发现 肿物，既不要过分紧张认定肿瘤复发，也不要掉以轻心认为影响不大。 # k+ x2 e6 S8 G7 |( K9 D
及时观察自身情况，尽早明确病理，积极治疗，谨慎对待，保持乐观的生活态度。我们始终相信，癌症正在一步步趋向慢性疾病，在不久的将来，恶性肿瘤终将被我们战胜。 2 i3 l+ I9 b7 Y( T4 j
参考文献 [1] 刘秉锐,马玉林.创伤性神经瘤的防治进展[J].宁夏医学杂志,2008,30(5):469-471 [2] 吴海爽,丁炎,吴鹏西,周锋盛.乳腺癌切除术后创伤性神经瘤的超声表现[J].临床超声医学杂志,2019,21(7):557-558565 [3] Kryger G S, Kryger Z, Zhang F, et al. Nerve growth factor inhibition prevents traumatic neuroma formation in the rat[J]. The Journal of hand surgery, 2001, 26(4): 635-644.
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