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[咨询问答] 马上6年了,脑膜症状明显,接下来我要怎么办?

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218543 52 青言馨语 发表于 2023-1-27 11:17:08 |

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老妈,今年67岁,自2017年3月手术,确诊肺腺癌3a, 21突变,至今快6年了。每次当我遇到困难,我都会想到论坛上看看别人的治疗,也想听听大家的建议。下面是简单的治疗过程。
4 l$ @& U# c7 \" A
1 m( q" ]% j1 p3 w$ Q$ ~17/03/30 手术完成 Cea 2.5,分期3A。& i4 Z' ~, c- Q" e5 L
基因检测L858R突变,cmet 70% +, VEGF +, PD1(MRQ-22) (-), PDL1(SP142)(肿瘤细胞50%+,免疫细胞10%+)6 b# X& `7 P' a# k' F* [6 F" u. S
2017/07/30 4疗程化疗完成,方案:培美加顺铂. |; g2 A9 w8 @/ N2 D
2018/07/01 MR确认脑转,开始服用特罗凯
& e4 s/ p% \0 v/ V, W2019/05/22虽然CEA稳定,但听力下降明显,开始盲吃9291,无做基因检
7 J# c% @) p2 M9 b, F9 f9 ^) \3 w: R2019/11/09 cea 1.37左侧额叶皮层强化结节8 w% M% g# I$ Z
2021/05/08 cea 2.33 ,但听力再次下降,2倍9291 十余天心肌酶高停(260),恢复一粒9291$ l' b! X6 F: R9 u, P# B
2021/09/17 对比2021-06-03MR片:4 N9 R; R3 w& k9 G) v
左侧额叶异常信号影,大致同前,不除外转移可能,建议随访& V( i# i1 C: O. |9 N8 d2 |  L
四脑室周围及小脑蚓部T1WI片状高信号,性质待定,随访。: I: O7 G+ o" y
2021/10/21 一粒9291+贝伐单抗联合治疗
) Q& G1 m- ~! E0 \2022/05/28 脑部MR 胼胝体新见一强化小结节4mm
! r$ W* k, }7 X2022/05/30 上腹下腹CT,肾上腺结节增大 19×11mm
2 O* p) @! N& F# ^1 Z; j2022/06/17 ,停贝伐单抗行右肾上腺手术,确定肺癌转移,免疫组化结果 PD-L1 (22C3) (约65%+, TPS), PD-L1(阴性试剂对照)(-), C-MET (约30%+ -++), HER2-BC (2+). FISH, CMET, HER2 阴性。NGS, EGFR L858R, TP53, RB1, NQO1, g9 E# @% I% S, h
2022/08/27 CEA 2.59 ,手术后一直是一粒92914 Y  H: i, u) {, z
2022/09月出现面瘫,但核磁没有问题,CEA稳定,不能确认是脑膜导致。继续单顆9291治疗- F0 ]+ Z4 e' ?; k0 X
2022/10/10 CEA 2.37& x! Z2 x* b% V6 T, _
2022/12/11 CEA 5.21$ S, ^) E; f" m  U
2023/01/13 脑核磁没问题,胸腹部CT没问题。
/ Q) ?8 Z1 P3 W4 S8 |) B0 O
: j# X# ~% g* E: v1 e% [9 G3 ^- v  ?& t但自1月初便出现轻微头痛头晕,脖子不适,开始以为是新冠后的问题,直至1月20号开始坐骨神经痛到坐立不安,特别是坐久后站起来无法行走。24号开始1粒半9291,26号开始两粒9291。明天去找医生。
5 X6 `+ G; n* k% S! Y+ g$ Q+ @4 E' q
我想还是先试下两粒9291一周看下不适症状是否有改善,如果有改善过半个月查下心功能是否有问题。但,如果两粒无效,我该怎么办?鞘注还是试3759?如果有改善,心功能受损,是不是换成伏美替尼?9 ^# [! X$ k- p- @. v) \( z5 \

" H& ~& e( Y: R8 Q1 B8 c$ x
. Q6 f+ n& ^9 I3 A. s

52条精彩回复,最后回复于 2023-9-1 01:51

青言馨语  初中三年级 发表于 2023-1-27 11:22:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
@地狱老师 @申医生 新年好,能给我一些建议吗?谢谢

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ymh999  博士二年级 发表于 2023-1-27 16:20:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
两粒无效,建议腰穿,症状像是脑膜转。同时脑脊液做基因检测。心脏不好,换伏美也影响心脏,包括其他靶向药,就看受损程度,支持你加多大的量了。一边治,一边保护调理,小心翼翼
21突中西医结合术后1年易2年特4月9291轮换进行中

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青言馨语  初中三年级 发表于 2023-1-27 17:04:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
ymh999 发表于 2023-01-27 16:20
' Y$ y) V4 B& o3 X: @两粒无效,建议腰穿,症状像是脑膜转。同时脑脊液做基因检测。心脏不好,换伏美也影响心脏,包括其他靶向药,就看受损程度,支持你加多大的量了。一边治,一边保护调理,小心翼翼
* g' H7 {5 B% C
谢谢你,我看过你的文章,脑膜转后坚持4年,很不容易。我现在给我妈吃Q10来护心。还有什么更好的护心的吗?

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会飞的企鹅  硕士一年级 发表于 2023-1-27 21:16:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
同步联系鞘注的医院吧,如果双倍奥西不行的话,另能不能加微信分享一下6372的渠道?

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青言馨语  初中三年级 发表于 2023-1-27 22:00:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
会飞的企鹅 发表于 2023-01-27 21:16
; D" B; B9 K) J) d. x同步联系鞘注的医院吧,如果双倍奥西不行的话,另能不能加微信分享一下6372的渠道?

& C; J8 x4 q6 D' \我私信你了

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会飞的企鹅  硕士一年级 发表于 2023-1-27 22:46:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
青言馨语 发表于 2023-01-27 22:001 r4 W( p0 A% Q
我私信你了
4 U9 H. |2 w$ X0 k; @
私信现在收不到,能加微信吗?

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累计签到:30 天
连续签到:1 天
[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-1-28 00:44:56 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津河北区
我觉得你怀疑脑膜转移,就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。
0 T% a7 r9 I2 ^6 k4 n2 `3 A& B服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
* W3 {  d+ A/ ]. T% l8 Y& J这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:( W+ O2 S4 O$ O/ U/ ?! w( g% e
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。/ [" Y* o" b( s' Y' y
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759  200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
' ~/ X( E; F6 }. N# b2 d3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。2 u- j$ q+ g% w/ M
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
% h$ ~) x; u$ a/ W5、在以上治疗都在同步进行同时,一定要马上咨询,能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物,一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗,可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。(10mg~15mg~20mg……)鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态,药物有效率来具体操作实施,鞘注化疗期间靶向药物不能停。" V  E7 C) h( r# V% X! y1 l' Q
6、其他一些辅助药物可以适当的运用,看看能不能缓解,包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗,按照每公斤7.5~15毫升使用。
+ m" g2 d1 [1 J! C0 x7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压,脑脊液腰大池体外分流术,暂时把颅压降下来,头部的症状缓解,药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。3 x1 Q6 a3 R6 |3 C
8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊,这样以后的治疗非常的方便,也不用平躺时间特别长,10分钟就可以,这个手术也比较简单,一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装,然后上来只要不感染,后面基本就不用维护,非常简单。
$ v; p( X% L& ]" J: I+ C9、还有就是少见的结节型的脑膜转移,可能对于全脑放疗的有效率高一些,在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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青言馨语  初中三年级 发表于 2023-1-28 07:26:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2023-01-28 00:44
3 O: F( A( U2 {# ^$ q" v我觉得你怀疑脑膜转移,就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。
' b1 W$ M* \6 X% b+ N2 r# d% m服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
% a- d$ v9 n- V5 Q2 c这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
8 l0 A2 m- B$ a, N0 i, r1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。: R/ o# C* x( G' G
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759  200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。. v1 Z' e# r0 l7 j1 t" P7 P% B! @( x, Q
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。- d' t2 {5 D7 H; G/ W: p' T
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
' K$ A. T- ^; s% H0 o% [6 u# ^5、在以上治疗都在同步进行同时,一定要马上咨询,能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物,一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗,可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。(10mg~15mg~20mg……)鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态,药物有效率来具体操作实施,鞘注化疗期间靶向药物不能停。* Q! A: K2 P& L2 q8 R% \. Y  P
6、其他一些辅助药物可以适当的运用,看看能不能缓解,包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗,按照每公斤7.5~15毫升使用。
1 l6 i/ F9 C' ^% R. I0 \7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压,脑脊液腰大池体外分流术,暂时把颅压降下来,头部的症状缓解,药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。* n- e- k" A  P; S* q1 s
8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊,这样以后的治疗非常的方便,也不用平躺时间特别长,10分钟就可以,这个手术也比较简单,一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装,然后上来只要不感染,后面基本就不用维护,非常简单。
  V9 C, P9 t* |0 `" h! F" c9、还有就是少见的结节型的脑膜转移,可能对于全脑放疗的有效率高一些,在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
9 {6 [9 O9 t1 r0 W+ P
谢谢老师,那就是双倍奥西的同时也要鞘注吗?! [/ W! O! Z( c  {

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青言馨语  初中三年级 发表于 2023-1-28 07:40:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
会飞的企鹅 发表于 2023-01-27 22:461 z! t& i2 N8 N) F, V  j
私信现在收不到,能加微信吗?

/ L$ n3 v1 O# s6 J* F, h, u给我微信号,我加你吧

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