请求憨叔, Bluest及各位帮助: 壶腹部胆管高-中分化腺癌

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本帖最后由 recovery 于 2013-8-20 22:58 编辑

母亲2013年3月查出壶腹部癌, 迷茫彷徨中同事推荐了这个论坛, 这几天看了些帖子,特别是憨叔和Bluest的帖子,非常有启发和帮助, 感谢!

母亲(年龄: 70)的病情介绍:

2013年 3月底, 因胆汁淤积皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒, 诊断为壶腹部癌.
2013年4月10日: 行 '胰十二指肠切除+腹腔淋巴结清扫'手术.
2013年5月下旬：发现肝多发转移.

病理报告概要:

1) 壶腹部高-中分化腺癌 IIA期，肿瘤大小1*0.5CM(医生说肠源性)，侵犯浆膜层及胰腺组织，未见脉管内癌栓
2) 胃、十二指肠、胆总管切缘、胰腺断端切缘均为阴性
3）淋巴阴性

术后治疗情况
1）5月下旬肿标/B超提示肝转移（CA199从4月23日的79 上升至5月24日的291），后经PET/CT，核磁/CT检查，确认肝多发转移。
2）由于术后轻度胃瘫1个多月，体质很差，6月下旬开始化疗。

化疗方案和结果
方案
1）5-氟嘧啶注射液 0.25g*5支+奥沙利柏 50mg
2）第2次化疗（7月20日进行）后，严重腹泻，医生判断不能耐受，改为口服化疗药：希罗达，今天开始（8月20日）

目前结果：
1）CA199 三次检查结果：500左右（维持化疗前水平)

需要请教的问题：

1）本次化疗效果判断？
2）是否需要做基因检测？有无检测机构要求，浙二医院这样的是否符合要求?检测结果是否能被其他医院认同? 能否推荐些检测项目?
3) 后续治疗方案有何建议? (目前很多朋友说此病化疗/靶向不敏感,建议别让老人受苦, 非常沮丧和不甘)

经历前期忙乱后, 初步开始了解相关知识,所以问题很多,不好意思,拜托&感谢.

bluest · 发表于 2013-8-20 22:59:11

1. 单疗程化疗很难判断效果，希罗达是延续但是效果弱很多；
2. 一定要做基因检测，小众癌治疗方案要根据检测结果实行。
化疗药：吉西他滨，紫杉醇；靶向药：EGFR，HER2，VEGF，KRAS
3. 根据检测结果上药，希罗达可暂时继续吃。

recovery · 发表于 2013-8-20 23:07:24

谢谢Bluest

recovery · 发表于 2013-8-21 14:14:57

本帖最后由 recovery 于 2013-8-21 14:17 编辑

想再请教下c-MET是否有必要做?

另外肝内胆管细胞癌与壶腹部胆管癌的区别大么?它的经验对壶腹部胆管癌参考意义大么?

bluest · 发表于 2013-8-21 15:15:21

MET好像没地方可以测。基因突变方面两种癌肯定有差别，我没查过壶腹癌的临床资料。

recovery · 发表于 2013-8-21 20:00:16

本帖最后由 recovery 于 2013-8-21 20:40 编辑

谢谢.

看到论坛中胆管下端癌 (壶腹部)的讨论比较少, 我在此将前段时间的几点经验教训及思考与大家分享一下,希望能有帮助.

1) 手术时机: 作为家属直接的反应是越快手术越好, 非常恐惧因耽搁造成严重后果. 但是壶腹部癌患者通常是因为皮肤骚痒等症状误导经过较长时间才确症, 体质较差,也许术前调养/减黄的程度可适度加强,对于术后体质保持\防复发反而有积极意义. (仅为个人感觉)
2) 我们术后听到有医院在Whipple标准手术中增加了预埋引流管,以应对将来万一发生的排黄需要. 是值得术前方案讨论考虑的.

recovery · 发表于 2013-10-20 19:25:14

本帖最后由 recovery 于 2013-10-21 11:00 编辑

基因检测结果:
1) K-ras 基因突变(第12、13密码子）          无突变野生型
2) K-ras 基因突变(第61密码子）                无突变野生型
3) BRAF基因突变                                     1799TT 野生型
4) EGFR基因突变（18、19、21外显子）    无突变野生型
5) EGFR基因突变（20外显子）                   无突变野生型
6) RRM1表达水平                                     1+       低表达
7) VEGFR-2表达水平                               1+       低表达
8) β-tubulinIII表达水平                            2+（5%）低表达

医院意见意义不大，不肯送检，自己找的检测机构，达安基因，据说目前国内水平比较高的。

请各位帮忙看看可能敏感的治疗方案。谢谢。