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作者:淼淼
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9 s& E% v. W- G$ `* w# i3 V: j; ?6 H1 {想必大多数乳腺癌病友们都有过放疗的经历。我们都知道,放疗效果虽好,但是它对身体其他器官所产生的伤害同样令人头疼,不可避免会对毗邻乳腺放疗区域的心脏和肺部造成一定的辐射损伤,其中,心脏损伤可以说是乳腺癌放疗当前面临的最大挑战。
$ @# H# W4 p" }1 F8 F乳腺癌放疗增加了患缺血性心脏病、心包炎和瓣膜病的风险,患缺血性心脏病的女性再患乳腺癌则产生比别人更高的风险。但你知道吗?在放疗过程中,只要两个简单的动作,就能有效减少放疗对心脏的损伤。这就是我们今天要讲的“深吸气屏气”技术。 / B; d6 r+ g6 ~! ? n, L G
什么是“深吸气屏气技术”? }. H4 t8 w* ~# O# C2 ^. Z0 `
简单来说就是深吸一口气,然后屏住呼吸,这种技术是放疗中呼吸运动管理的一种方法,能够在放疗全程中减少呼吸运动对放疗带来的影响。 & |+ u1 `- @/ G* J* t3 F( L
在深度吸气时,通过胸腔和肺体积的扩大,心脏会向右下方移动,这种移位不仅增加了放疗靶区(乳房、胸壁)和心脏之间的距离,还可降低肺组织照射密度。 7 n$ m/ Z5 \4 R" X- p5 |! X
不同呼吸模式胸壁与心脏的关系A:自由呼吸模式 B:深吸气屏气模式
& a3 c7 G2 y' I! I此外,由于患者在深吸气屏住呼吸期间的胸廓呼吸动度基本为零,所以此时的加速器治疗可降低因自由呼吸移动所致的靶区移位可能,从而实现提高治疗精确程度。
; x5 }! f& f t* }$ [* _; a! H为什么简单的呼吸还要训练? ! g3 O: l' P+ A; W% Y
这两个动作看似随意,但大多数患者想不到的是,如果真的想在放疗中使用这项技术,不仅需要患者在此之前进行训练,还需要患者在治疗过程中极高的配合、耐心和体力。 # T# J/ s' {9 U U
其实之前也有患者问过我,“为什么简单的深吸气再屏住气还需要训练?你看我们平时做肺部CT的时候不也是这个姿势么?”
6 r5 y3 Q! K; b+ Z1 m- P; w k看似只是简单的两个动作,但做起来其实真的考验肺活量和屏气能力,患者往往很难控制自己的呼吸幅度。 ( t5 L/ k8 J" d8 c" d
我们先自己来试一试:首先背部自然放松,平躺在床上,双手上举后进行呼吸训练,采用胸式呼吸,嘴唇闭合,吸气时有胸廓起伏变化,不能挺胸抬背,深吸一口气后憋住,中途不能呼吸,先憋5秒,逐渐增加屏气时长至20秒以上。 1 R) \2 {+ o/ y7 z) C" e
怎么样?这一套屏气下来,是不是也没那么轻松?普通环境中尚且如此,更何况患者在进行放疗时难免会有些紧张,而且一次屏气时间超过25秒以上,平静呼吸后还需反复屏气。如果不提前进行训练,贸然使用“深吸气屏气技术”效果或许会适得其反。
% o' C8 b0 B6 s* p这项技术对患者有哪些好处? 3 ~! s E/ k a5 A$ ]
1.减少误差 ; s' Q6 E0 i1 _5 Y
使用深吸气屏气技术能够明显减少头脚、前后方向的位移摆位误差,使靶区外放边界范围相应缩小1~3毫米,大大减少了放疗正常组织照射体积,降低危及器官并发症风险。
4 ~: E7 c i9 m) L# K2.减少危及器官并发症
4 W8 {9 {" D- ^. I$ ?深吸气屏气技术能够降低的不只有放射对心脏带来的损伤。
; x6 `' R: ]$ ~( c, K% l* ~放射性肺炎(RP)是在放疗期间或放疗结束时发生的一种急性或亚急性肺损伤,放射性肺炎将直接影响患者治疗进程及预后。 # n% z/ P# k2 {
有研究发现,使用深吸气屏气技术可以因肺充气增加绝对肺体积,减少照射肺体积的百分比,从而有效降低肺部并发症,减少放射性肺炎的发生。 , s) X* D* F, v* P- N* x' k
那么是所有的乳腺癌患者放疗时都适用这项技术吗?也不全是。 i2 \* e6 M8 C, L9 C; u/ u$ K
当前采用这项技术主要常见于左侧乳腺癌患者,不过目前已经有专家提出,之后会逐渐将这项技术推展到右侧乳癌的放疗中去。 0 n( V) x: ]% N4 g+ z
不建议几种人使用这项技术:
8 V/ B' O4 A$ t- Q: p; v1. 习惯腹式呼吸(吸气时,胸腔不动,腹部隆起),或呼吸幅度小的患者 : b% J5 U' G+ S6 ?: q
2. 肺功能较差,憋气时长不能达到30秒 ; g7 {7 I( V6 |% b, R+ Z. N# Y
3. 年龄较大,有听力障碍的患者(在放疗过程中需要听从医师指挥,如果有听力障碍的话不好配合)
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, C4 |. Y1 m3 ^# o8 Y! W" x随着深吸气屏气技术的发展和广泛应用,以后放疗“伤心”的情况也许会越来越少。不过,深吸气屏气技术对整个放疗流程质控要求较高,开展该技术从定位前的呼吸训练、定位、计划设计直至治疗,因此目前并不是所有医院都有开展这项技术。如果患者有治疗意向,可以向当地三甲医院或教学医院咨询具体情况。
' C9 p: y0 O* s, a5 T0 c U" Y参考文献 [1]韩英,陈科,李强,陈俊.左乳癌保乳术后放疗患者应用A-DIBH方法降低心脏剂量的研究[J].中国现代医生,2022,60(9):84-87F0003 [2] Yulin Song,Boris Mueller,Kenneth Dow,Ziad Saleh,Xiaoli Tang,Melissa Zinovoy,Daphna Gelblum,Borys Mychalczak.Considerations and Experience in the Treatment of Lung Cancer with VMAT SBRT + DIBH in Arms-Down Position[J].医学物理学、临床工程、放射肿瘤学(英文),2021,10(2):69-80 [3] 李云芬,常莉,夏耀雄,李文辉.左侧乳腺癌放疗相关心脏毒性的危险因素分析[J].肿瘤防治研究,2017,44(1):69-74 [4] 多国帅,冯济龙,王力军,张恩毅.左侧乳腺癌保乳术后放疗采用深吸气屏气技术肺部剂量Meta分析[J].现代肿瘤医学,2021,29(23):4196-4200 [5] 胡皓,李敏儿,肖光莉.深吸气屏气技术在左侧乳腺癌术后放疗中的应用(附41例)[J].现代肿瘤医学,2020,28(13):2318-2322
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